视网膜脱落

视网膜脱落手术要看视网膜脱落的范围、大小，以及视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，还是牵拉性视网膜脱落。 如果是牵拉性视网膜脱落，有糖尿病引起的视网膜病变，视力已经很差做完手术以后，视力不会像想象的做完手术就会提高。如果是孔源性视网膜脱落，裂孔小、又在周边、不在黄斑区，做完手术以后视力应该有所恢复。 如果是黄斑裂孔引起的视网膜脱落，复位后视力不会提高，因为看东西靠的是正中的黄斑。黄斑区已经有裂孔，没有了视网膜的神经纤维层，视力是不能恢复的，但是正中看不见余光能看见，要根据手术后内眼手术打的填充是气还是硅油。 如果是惰性气体需要四周左右吸收，有气体的情况下视力是看不见的。如果用空气填充，空气吸收是七天左右，七天之内甚至是看不清的。 如果眼内填充是硅油，硅油的屈光介质跟玻璃体是不一样的，其是高度远视状态，所以视力的恢复要看这几种状态和情况。 硅油可以用远视镜矫正，需要抽完硅油视力才会提高，所以网脱术后的视力提高要根据网脱位置、孔位置、大小、手术方式来决定。 术后视力是不能提高的，一般网脱手术的目的不是提高多少视力，而是视网膜解剖的复位，视网膜复位、平复，手术成功。

视网膜脱落的明显征兆是视力下降、有视物遮挡感，或者有水波纹感。视网膜脱落后一般患者看东西有黑影飘过，或者像墨汁滴到水里，会出现视力下降的表现。最常见的视网膜脱落症状是患者明显感觉到眼睛有水波纹，甚至有闪光感。最明显的征兆是感觉眼睛有固定的影子遮挡，像帘子且越来越明显、越来越重。如果患者没有及时进行检查，直到视网膜全脱离，视力会下降得非常明显，甚至出现失明。 如果患者有近视眼，累、疲劳或揉眼睛时突然觉得眼睛有黑影飘或有影子遮挡，而不是飘来飘去的玻璃体混浊表现，此时一定要到眼科检查。尤其是孩子与家长说自己视力不好时，一定要带孩子去医院检查，看其有没有视网膜裂孔、脱离。如果发现黑影遮挡，检查发现是单纯视网膜裂孔，当时视网膜还没有脱离，患者在门诊激光封孔即可解决。如果已经有视网膜脱落、孔底下有水、激光封不上，只有做视网膜脱离手术让视网膜复位。视网膜脱离手术相对眼科来说是比较大的手术，所以视网膜脱离一定要早预防、及早发现、及早治疗。

疾病的预防比治疗更重要，对于视网膜脱离的预防就像汽车每年要进行年检，眼睛也是一样，每年都应该到医院为眼底做一个详细的检查。如果有周边部的视网膜脱离或者有裂孔，这时还没有发生视网膜脱离，及时进行激光治疗，早期干预，可能就不需要再做手术。而对于高危患者，比如高度近视、白内障术后、眼睛曾经受过外伤等，就应该更加频繁的去做眼底的检查，大约3-6个月就可以做一次。这样就可以及时发现视网膜的病变，早期进行治疗，提高治疗的效果。 对于高度近视的患者，建议尽量避免剧烈运动、避免受外伤，这样可以很大程度上减少视网膜脱离的发生。门诊上有部分青年患者常说自己高度近视眼，不能上体育课，想请医生开证明，其实这种担心没有必要。青年患者的玻璃体状态比较好，即便周围有视网膜的变性或者裂孔也不容易发生视网膜脱离，可以参加正常的体育活动。

在视网膜脱离发生前有相应的征兆，会感觉到眼前有黑影或以前的黑影突然增多、视物的变形、视物遮挡。常常把眼睛比作照相机，如果把角膜比作照相机的镜头，视网膜就像是照相机的底片。正常情况下，视网膜与下方的眼球壁组织紧密粘连在一起，如果视网膜的周边发生裂孔、变性区，或者由于糖尿病、静脉阻塞后，眼底出现牵拉的因素，就会导致视网膜从眼球壁上分离下来，称之为视网膜脱离。 视网膜脱离的早期治疗效果比较好，如果时间太久，治疗效果就会相应变差。所以如果发现眼前黑影增多、视物变形、视物遮挡，一定要及时到医院就诊。在临床上也常发现部分老年患者发生了视网膜脱离，但是患者一直以为自己是白内障。还有部分近视眼的孩子，因为视力一直都不太好，所以视网膜脱离也没有及时发现，以为是近视的度数增加，这样会耽误对疾病的治疗，影响到治疗效果。

视网膜轻微脱落通常不是独立发生，主要是眼睛外伤或葡萄膜炎等病变过程中间遗留下的组织病理变化，治疗具体如下： 1、葡萄膜炎相关视网膜轻微脱落，在治疗葡萄膜炎时，可用散瞳孔、糖皮质激素类药，甚至眼睛局部注射、点眼药，以及全身口服药物。对症用药，如眼底病治疗，可口服迈之灵或者马栗种子提取物药，促进视网膜脱落导致渗水吸收，卵磷脂络合碘片改善视网膜轻微脱落症状。治疗原发病同时促进视网膜脱落恢复，可与炎症一起治疗； 2、眼外伤，和外伤一起治疗同时，促进视网膜轻微脱落和外伤一起恢复。治疗药物大同小异，多与葡萄膜炎一样； 3、特殊炎症或者外伤，甚至没有特别明确治疗或者病变时，以及局限性视网膜脱离，通常没有任何变化，一般不需要用药，可以观察。

视网膜脱离术后眼压高是视网膜脱离手术以后的比较常见的并发症，视网膜脱离以后眼压会偏低，但是做手术以后，由于手术的刺激或者是术后反应性炎症刺激，会引起眼压暂时性增高。眼压如果是轻度增高，比如30mmHg以下，可以用药物处理，如口服或者用局部的眼药水。如果眼压在35mmHg以上，此时除了全身或者局部用药，还要辅助以穿刺降眼压。 视网膜脱离手术以后一周左右是眼压高峰期，也有的病人会迟发，比如高度近视眼的患者，可能是在2-3个月或者更晚的时间会出现眼压增高。这时要定期随访，对于高眼压的病人一定要积极处理。有时视网膜脱离手术后，由于患者的一直持续高眼压，最终也会引起视神经萎缩或者视力持续严重下降，需要引起患者和医生的重视。

视网膜脱离手术有两种方式，外路手术方式和内路手术方式。根据手术方式不同，视网膜脱离手术住院时间有所不同。外路手术需要住院一周左右，内路手术需要3-5天左右。 外路手术是在外路进行封闭裂孔使视网膜脱离复位手术，视网膜下液需要靠自行吸收，因此住院时间较长。内路手术是在直视下吸除干净视网膜下液，使视网膜脱离复位，在眼内进行眼内填充，保证视网膜脱离复位效果，所以内路手术住院时间较短，需要3-5天左右。但是无论何种手术方式，视网膜脱离完全恢复需要3-6月。

孔源性视网膜脱落在眼科是属于一个急诊手术，视网膜脱离患者应该尽早安排手术，以减少对视功能的损害，孔源性视网膜脱落可有以下两种术式： 1、外路手术：也叫巩膜外电压，在手术过程中需要牵拉眼球，牵拉眼外肌。此时会有眼心反射，患者会有心里不适及眼睛疼痛症状。但是此类手术对眼睛的损伤比较小，因为外路手术对眼球内部的结构影响非常小。所以术后一旦成功，患者视力恢复会比较好，而且术后患者不需要采取特殊的体位； 2、内路手术：就是玻璃体切割手术，此手术方式需要从内路做手术，把视网膜前的玻璃体切除干净，然后通过注水的方式将脱离的视网膜压回去，然后通过激光封闭裂孔。做手术之前需要打硅油或者打惰性气体进行填充、顶压裂孔，术后患者没有明显的不适感。但术后24小时需要保持特殊体位，比如俯卧位。另外由于需要填充硅油或惰性气体，故很多患者可能会因为眼压高而引起眼睛的疼痛感。

视网膜脱落主要指孔源性的脱落，视网膜上有一个裂孔，如果有裂孔视网膜脱落状况需要尽早发现。如果发现及时，裂孔周围的视网膜没有广泛脱离的状况下，可以用激光把裂孔封闭。激光治疗以后相对后遗症状、视力恢复比较好。 如果错过时机，视网膜脱离的范围比较大需要手术治疗。如果脱离范围大到黄斑区以后，术后即便是视网膜复位，视功能的状况也会受到一定影响。所以视网膜脱落一定是早期到医院里治疗。如果是牵拉性的视网膜脱离，也是通过手术把牵拉的机化物体清除让视网膜复位。

视网膜脱落手术的效果在于视网膜手术时机和病变程度，如果病变轻、手术及时，恢复效果较好，建议两周内进行手术，而且视网膜手术越早越好，手术越早视网膜脱离范围越小，视神经损伤越轻，恢复视力可能性越大。 对于脱离时间在2-3个月以上甚至半年以上的病人，视网膜全部脱离，仅仅视盘有一点连接，这时视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离时间过长，出现神经上皮层营养不够，即使进行视网膜复位与激光治疗，但因视网膜长期飘在玻璃体腔内，造成视网膜营养缺失，神经坏死、萎缩，视力不能恢复。如果有视网膜脱离情况，要尽早手术。