视网膜变性

玻璃体脱落一般分为生理性后脱离和病理性后脱离，生理性后脱离主要是由于随年龄增长，玻璃体形态发生改变出现液化、变性等情况，导致玻璃体包膜和视网膜发生脱离。患者可以出现飞蚊症，对眼睛无较大影响。治疗方法包括药物治疗和激光消融，可以进行观察。 病理性玻璃体脱落主要是由于疾病导致，例如视网膜变性、血管出血以及外伤等。病理性玻璃体脱落需要到医院进行相关治疗，处理原发病。 玻璃体是眼内的一种透明胶状体，大约占眼球容积80%。人出生后玻璃体包膜与视网膜紧密相连，当玻璃体包膜和视网膜内界膜发生脱开称为玻璃体后脱离。

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

视网膜变性的症状，包括视力下降、视物模糊、视野变化、视野缩窄或者缺损等。视网膜是眼睛感受光线的神经组织，视网膜对视力、视野、视功能影响较大。如果视网膜出现变性，变性的神经细胞感受光线、颜色等功能，就会受到明显的损伤，可以出现视物变形 、视物模糊、视力下降。导致视网膜变性的原因较多，包括视网膜色素变性、视网膜局限性的变性等。如果是视网膜色素变性，属于遗传性病变，与父母、家族有关。患者早期视力可能为正常，到一定的时间就会表现出视网膜变性的症状，包括视力下降、夜盲、视野缩窄、缩小等，而且目前的治疗方法较有限、且效果不佳，通常患者最后视力、视功能都会受到明显影响。所以患者出现视网膜变性的症状时，一定要到医院，进行早期诊断、早期治疗，才能最大限度保护视功能。

视网膜变性无法治愈，常见类型如下：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性眼病，由于患者的视网膜色素上皮发生变性，导致周边视野缺损，患者能够看到的范围会逐渐缩小，严重者甚至会失明。目前尚无针对性治疗色素变性的方法，虽然国外已经开始研制基因治疗，但仅针对某一基因型的视网膜色素变性进行治疗，能够改善部分症状，但无法根治疾病；2、老年黄斑变性：属于患者基因出现问题后，多因素影响下的变性，目前治疗只能限制病情的进展，如注射抗新生血管生长因子，可以抑制患者新生血管的生长，使病变发展变慢，但并不能防止新生血管的生长。

眼睛有光斑闪烁，大部分是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜造成，也可以见于视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离早期、视网膜脉络膜炎、晶体脱位。一旦眼睛出现闪光感，不管对视力有没有影响，都应该到医院进行全面的眼科检查。 如果是玻璃体变性、玻璃体后脱离牵拉网膜导致，要注意休息，避免剧烈活动，等玻璃体后结膜与视网膜脱离以后，症状自然就会消失。如果是视网膜变性或者视网膜裂孔，可能需要做视网膜激光光凝术，把变性区和裂孔封住，症状才会改善。如果是出现视网膜脱离，可能需要手术治疗。如果是视网膜脉络膜炎或者晶体脱位，要根据检查结果及时对症处理。

ICL不是治疗近视而是矫正近视的手术方式，手术均存在风险，术前需了解各方面情况，包括手术利弊以及潜在风险，更利于接受和了解手术。ICL手术是一种内眼手术，会破坏眼球完整性，相当于将眼镜的镜子戴到眼球内部。目前通过术前详细筛查和耐心讲解，以及参数的制定，该手术风险极为可控且风险率较低。术前需明确是否适合做ICL手术，通过详细检查，观察前房深度以及做手术时的眼底情况。进行ICL手术的病人度数一般较高，眼底可能存在问题，如周边视网膜变性区有裂口，可能导致视网膜脱离，但不一定是手术引起，可能为高度近视的并发症，故术前需详细筛查。目前ICL手术已经越来越受到较多年轻人的青睐，如果条件具备，适合做ICL手术，但手术风险也依然存在。ICL手术是内眼手术操作，可能损伤晶状体，造成并发性白内障或引起内眼感染。

屈光不正手术前，一定要散瞳眼底检查。我们现在有比较先进的免散瞳眼底检查，虽然免散瞳的眼底照相是比较好的，但是我们还是建议医生一定要在散瞳情况下，手术前一定要用三面镜，它是一个接触镜，它观测的范围很广，细小的病变都能看得很清楚，一定要手术前要详细检查。如果详细查出来是有眼底视网膜裂孔，或者是高危视网膜变性，这些我们可以眼底手术前先做预防性激光光凝治疗，预防视网膜将来视网膜发生脱离。手术后一般的眼底检查，像这种手术后一般3-6个月再检查一次就可以了。眼底屈光不正会造成眼底哪些病变？特别是高度近视，还有高度的散光，因为眼球会进行性的向后生长，会出现眼底的周边变性，这个变性有格子样变性，有些人在变性区出现干性裂孔，甚至有些人在干性裂孔周围，局部有局限性视网膜脱离，这些也是不用担心的，手术前进行激光预防光凝以后，也是可以在确保激光手术两周以后进行复查，再考虑角膜激光手术，矫正屈光不正。

导致视网膜脱落的原因主要有两个，一是视网膜有破孔，即裂孔，是指视网膜变性、变薄引起。二是在裂孔周围有一些纤维增殖，对视网膜有牵拉作用，从而可导致视网膜脱落。视网膜主要是在眼球内部，如同电影的屏幕，一旦脱落，对视力成像，会造成很大的影响，所以视网膜脱落是比较严重的疾病。视网膜在发育过程中，可出现变薄、变性，营养不足从而造成视网膜的局部裂孔，破孔因周围有很多的粘连组织，可将视网膜从玻璃体往视网膜玻璃腔里牵拉，牵拉时，容易使裂孔周围组织从贴附的视网膜脉络膜上掉下，掉下以后，就会产生视网膜的脱落。视网膜脱落一般要通过手术，或者激光的方法进行治疗。

飞蚊症伴眼睛黑影 ，一般不是白内障。飞蚊症是玻璃体液化和变性造成，又称为生理性玻璃体混浊，患者主观可感觉到，但客观检查一般无法发现玻璃体浑浊，提示眼球内玻璃体的胶原纤维发生凝聚和变性。而白内障是晶状体蛋白发生变性和混浊，所以飞蚊症和白内障是不同部位、不同组织的病变。虽然飞蚊症对眼睛影响较小，但需引起重视，如果黑影突然变多且较明显，长时间不消失，需立刻到医院进行检查、处理，需排查眼底相关问题，如视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体液化混浊等。飞蚊症可转变成病理性玻璃体混浊，也提示眼球衰老，类似于白内障发生的原理。

有散光能否做近视眼手术，取决于患者眼底的仔细检查与准确评估。只要治疗措施得当，使可能导致患者产生散光感的因素得到控制，患者可行激光手术。通常认为眼底相关改变得到有效控制，近视手术仍是安全且可靠的治疗方式。通常散光感是患者视网膜受到刺激的表现，是由于视网膜经过刺激后所产生的一过性反应，常见于玻璃体液化或脱离，以及视网膜变性受刺激的状况。患者需要先散瞳，并进行检查判断眼底状况，有无可能术后影响视力的因素，当发生相关改变时应及时进行干预。