视网膜变性

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

高度近视的视力在600度以上，常伴有眼球器质性改变，而前后径的延长是其最大的器质性改变，无法自然恢复，由于眼球前后径延长，视网膜、脉络膜、巩膜均发生前后径延长，引起器质性改变，导致视网膜、脉络膜变薄，甚至眼底视网膜的颞侧出现新月形的萎缩斑；高度近视眼患者常合并周边部视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、黄斑区出血、黄斑区新生血管膜。

眼底病变指的是所有累及到视网膜、脉络膜，包括黄斑这一类，只要累及这些结构的病变均叫做眼底病变。它具体有哪些？从视网膜来讲，视网膜血管性病变，如视网膜分支血管堵塞，包括静脉堵塞和动脉阻塞。 第二、视网膜变性、视网膜色素变性。 第三、黄斑病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜，还有高度近视。高度近视患者的黄斑区眼底出血，黄斑出血均为眼底病变。针对脉络膜而言，最常见的有特发性息肉样脉络膜血管病变，它是一类眼底病变。 在黄斑病变中，还有一类最主要的针对老年性的是年龄相关性的黄斑病变，它是一类眼底病变，在临床上患者数量也比较多。针对年轻人患者，眼底病变一类常见的是中心性浆液性脉络膜视网膜病变。 黄斑区的病变除了黄斑前膜、黄斑裂孔以外，还有一类是黄斑水肿。黄斑水肿的原因可以有特发性，也可以有继发性，继发于糖尿病视网膜病变、血管病变引起黄斑水肿。

眼底水肿是一个表现，即通常所说的体征，由多种原因引起，不能做一个单独疾病的判断。眼底水肿是与血管相关的疾病，包括高血压、糖尿病以及高血压引起视网膜静脉阻塞，以及糖尿病引起的糖尿病视网膜病变都可引起眼底水肿。 除此之外炎症，包括感染、非感染炎症也可以引起眼底水肿，以及视网膜变性疾病，包括视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、渗出性脱离都可以引起眼底水肿，邻近组织感染也可以引起眼底水肿。对眼底水肿通过眼底彩照以及OCT检查可以明确眼底水肿程度、范围、大小。 治疗首先采取诊断和原发病治疗，首先通过辅助检查，包括全身、眼局部，包括局部造影、眼底彩片检查明确水肿程度、类型、原发病，同时针对原发病采取积极治疗。对于糖尿病及高血压引起血管相关性疾病引起黄斑水肿或引起整个视网膜水肿，可以通过眼内注射抗VEGF药物使水肿消退，达到提升和改善视力的目的。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

近视眼根据近视的程度，分为低度近视、中度近视、高度近视。低度近视指的是0-300度，300-600度称之为中度近视，超过600度就称之为高度近视。高度近视目前对眼部的影响，比中、低度近视要更大，主要原因是度数更高的时候，对眼部会形成更多的视觉质量影响。形成高度近视过程当中，通常存在眼轴的增长，眼轴增长容易合并玻璃体视网膜的改变，尤其是黄斑区的视网膜的病变，比如黄斑发生视网膜变性、裂孔、前膜劈裂，都有可能会导致高度近视，造成视网膜、视功能的损害。周边部视网膜在高度近视，尤其超高度近视上也容易出现问题。周边部视网膜容易变薄、变性、裂孔，会增加视网膜脱离的风险。同时对于高度近视眼而言，尤其是超高度近视，发生白内障的机会也更高，这种称之为并发性白内障，是代谢因素引起。并发性白内障发病也比较年轻，可能40-50岁就可以发生白内障，同时高度近视眼发生开角型青光眼的几率也比普通人要高。所以对于高度近视，尤其是病理性的高度近视，对视觉质量、眼部健康威胁较大。要尽量做好视觉防控和筛查，及早发现问题，及时进行处理，减少发生高度近视并发症的风险。

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。

原发性视网膜脱离是对眼部健康有较大威胁的疾病，并不常见于远视眼，相对更常见于近视眼，尤其是高度近视或者超高度近视。视网膜组织分较多层，在视网膜有两种组织来源，来自于中胚层的视网膜色素上皮，以及来自于外皮层的视网膜神经上皮。两层间的关系不紧密，比较容易发生脱离，所以属于发生视网膜脱离的解剖学来源。对于近视，尤其是高度近视，通常是由于眼轴增长所造成，即眼睛比正常眼睛要长，眼睛变长后，周边的视网膜会变得较薄，而且营养状况也不理想，周边的视网膜容易出现病变，比如视网膜变性。在变性区有可能出现裂孔，同时有可能出现视网膜受到牵拉，造成撕裂，这些情况均有可能会造成视网膜脱离。当视网膜上面出现破孔，水进到视网膜下面时，有可能导致成片的视网膜脱离，这些情况更常见于近视眼，尤其是高度近视，不常见于远视。通常远视眼均为正常眼轴，或者短眼轴，这些患者周边部视网膜出现病变的机会，相对远低于高度近视眼，所以高度近视眼才是发生视网膜脱离相对的高危人群。

飞蚊症是近视眼常见的症状，只要不伴随其它疾病，即可以做手术。多数近视眼患者看到眼前有黑影晃动，飘来飘去，一般建议其散瞳看眼底，如果眼底没有视网膜脱离，没有视网膜裂孔或者变性，都可以进行近视矫正手术。如果有视网膜裂孔，或者视网膜变性，提前要给病人进行眼底激光修补术。如果有视网膜脱离，会建议患者做网脱手术。做激光修补以后，如果网膜较好，没有其它伴发症状，一般建议半个月左右再来复查。如果都没有问题，就可以进行屈光手术。