视神经脊髓炎

视神经炎萎缩失明率，与患视神经炎种类关系非常大。对于视神经脊髓炎失明率很高，能达到90%以上。对于特发性视神经炎， 90%以上能回到正常。 对于多发性硬化相关性视神经炎，视力可以恢复，但是很多患者在恢复后一年或者半年容易再复发。尽管再治疗后又恢复，但是多次复发后，部分患者回不到以前正常视力。对于免疫相关和感染性视神经炎，去除免疫，防止感染，是防止失明的最关键因素。

视神经炎是否复发需根据病因判断，主要情况如下： 1、与免疫相关、多发性硬化症相关、视神经脊髓炎相关的视神经炎，较易复发，需注意平时养护； 2、感染相关性视神经炎，合理控制感染因素，复发几率较小。视神经炎复发后视力损伤会加重，需控制感染因素，减少视神经炎复发概率。建议平时注意眼睛卫生，勿过度用眼，谨遵医嘱。

视神经炎按病因分类，其治疗手段、临床表现、病程、预后都不相同。根据视神经炎的分类，具体情况如下： 1、特发性脱髓鞘性视神经炎，一般4周左右，视力可慢慢恢复，但色觉恢复、亮度恢复则需时间较长； 2、视神经脊髓炎相关性视神经炎，预后较差，恢复时间不明确，部分患者恢复视力较困难，需密切随访和临床观察。

视神经炎病因较多，主要分以下四类： 1、脱髓鞘相关视神经炎，包括多发性硬化症、视神经脊髓炎、脱髓鞘疾病； 2、自身免疫相关视神经炎，如红斑狼疮、白塞氏病等免疫性疾病所导致视的视神经炎； 3、感染相关视神经炎，如乙肝、梅毒、艾滋合并视神经炎； 4、原因不明的视神经炎。

视乳头炎根据病因不同，治疗原则也不一样： 1、假性视乳头水肿：通过眼底造影、视觉诱发定位可与真性鉴别，如患者视力完好，不必处理，予以观察； 2、视神经炎：排除全身感染后进行激素治疗； 3、感染性疾病：细菌、病毒感染导致，进行抗细菌、抗病毒治疗； 4、颅内病变：颅内肿瘤、视神经脊髓炎等，需系统治疗。

视神经炎在临床上分成急性视神经炎、迁延性视神经炎以及复发性视神经炎。对于急性视神经炎，临床上比较多见的是急性视神经乳头炎、急性球后视神经炎，这类疾病的治疗效果相对较好；对于慢性迁延性视神经炎，首先要明确是什么原因引起的，针对病因进行治疗可能效果更好。 因为视神经炎发生的原因有很多，也非常的复杂。在临床上比较常见的比如视神经脊髓炎，还有神经内科相关的变性性疾病，也会引起视神经炎。所以视神经炎的治疗是要双管齐下，除了针对局部的炎症进行治疗，还要针对原发病进行治疗。急性期的视神经炎的治疗效果会相对较好，明确病因的治疗效果也较好。但是视神经炎如果反复发作、迁延，非常容易造成视神经萎缩。一旦形成视神经萎缩，治疗的效果就不那么乐观。

视神经炎最常见的症状就是视力下降、视野缺损，色觉变差，有时候会出现红绿色盲等，后遗症主要依据其是否合并其他疾病。视功能的后遗症包括视力、视野、色觉等。此外还有部分肢体症状，如视神经炎合并视神经脊髓炎或者多发性硬化时，此类患者可能会出现肢体的感觉障碍或者是运动障碍。如果合并其他免疫相关的疾病，也会有相关疾病所带来的部分后遗症。这些后遗症在治疗的时候，有的可以通过前期的治疗进行预防，也有部分比较重的病人预防起来较难，这种后遗症可能需要眼科与相关科室联合治疗。

球后视神经炎包括感染性视神经炎和非感染性视神经炎，非感染性视神经炎可进一步分为脱髓鞘相关的、免疫相关的，还有不便归类的视神经炎。其分类标准即是根据病因制定的。尤其是脱髓鞘相关的视神经炎的病因，该病与神经的退行性及脱髓鞘病变有关，临床最常见的多发性硬化症，还有视神经脊髓炎相关的病变，青年女性发病比较多。其他如免疫相关的视神经炎可能与干燥综合征、红斑狼疮等免疫相关的疾病有一定关系。感染性的这一类病变并不太多，有可能与鼻窦炎相关，或者与脑脊髓膜炎相关等。

球后视神经炎包括很多的发病原因，病情轻重程度也不一样。但是确实有一部分病人，由于球后视神经炎而造成失明。例如，某带状疱疹病人，他以带状疱疹出现眼睛疼痛入院，在住院期间带状疱疹病毒侵犯视神经，突然失明。通常情况下，所说的失明是指没有光感。如果按照世界卫生组织的盲的标准，只要视力低于0.05都算是盲人，这样的病人在视神经炎中非常多见。球后视神经炎如感染相关的，尤其是与视神经脊髓炎相关的症状都比较重。此外，还有一部分合并免疫相关的疾病的也比较重。如果患有视神经脊髓炎，同时合并有红斑狼疮或者干燥综合征，此类病人的病情就更严重，失明的病人就更多。