视神经炎

视神经萎缩是临床中非常常见的一种疾病，顾名思义病变部位是视神经损伤。神经萎缩严格讲不是独立疾病，包括眼部和全身疾病、后期后遗症，是一种退行性改变，比如常见的眼部疾病，如视神经炎、缺血性神经病变、外伤性视神经损伤；全身疾病，比如颅内占位性病变、蝶鞍瘤、占位等；手术造成视神经的损伤。 随着时间的延长，神经纤维逐渐发生退行性改变，在眼底检查可以发现视神经由原来的淡红色转变为色淡白或者苍白，视力逐渐下降，视野可以缺损。所以引起视神经的萎缩的原因非常多。在临床中，当遇到这类疾病时，首先要明确原发病，再根据检查的视神经萎缩程度做出相应诊断，制定相应的治疗方案。

视神经炎萎缩失明率，与患视神经炎种类关系非常大。对于视神经脊髓炎失明率很高，能达到90%以上。对于特发性视神经炎， 90%以上能回到正常。 对于多发性硬化相关性视神经炎，视力可以恢复，但是很多患者在恢复后一年或者半年容易再复发。尽管再治疗后又恢复，但是多次复发后，部分患者回不到以前正常视力。对于免疫相关和感染性视神经炎，去除免疫，防止感染，是防止失明的最关键因素。

淋巴结结核患者服用抗结核药以后，通常需要2-3周才能初见成效，服用药物1-2个月后，疗效才比较明显，使肿大的淋巴结消失，一般需要3个月或者更长的时间。淋巴结结核的治疗需要比较长的疗程，一般需要9-12个月，可以选择联合使用药物进行治疗。淋巴结结核常用的药物包括利福平、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺等，都具有一定的副作用。利福平与异烟肼有肝肾功能的损伤，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高，乙胺丁醇可以引起视神经炎。因此服用抗结核药时，需要定期复查肝肾功能，并在医生的指导下坚持按疗程服用，达到治愈淋巴结结核的目的，同时减少耐药的产生。

视盘水肿是否严重需根据导致该症状疾病预后及严重程度确定，不可单纯以水肿程度确定。视盘又称为视神经，所以视盘水肿也称为视神经水肿。 视神经水肿往往是很多疾病的共同表现，所以视盘水肿并不意味着疾病比较严重。引起视盘水肿的疾病不同，预后也并不相同，如严重视神经炎预后较差，但水肿较轻；而部分预后较好的视神经炎，患者的水肿较为严重。

视盘水肿的治疗目的主要是治疗原发病，原发病康复后视盘水肿自然消退。视盘水肿的治疗目的并不是简单的视盘消肿，而应该去追寻原发病，如视神经血管缺血、视神经炎症、颅内肿瘤占位、颅内血栓等，各种各样情况都可以造成视盘水肿。 所以对于视盘水肿患者的诊断，需要医生有非常广博的综合知识，而不是仅凭眼科知识处理视盘水肿。视盘水肿的预后也与病因密切相关，也就是视盘水肿严重不代表疾病预后较差，而视盘水肿较轻也不是指疾病非常容易治疗。

视神经炎为免疫相关性疾病，易复发，需在急性期积极治疗，缓解期也需注意，注意事项如下： 1、坚持锻炼，切勿过于情绪化，保持心态平和； 2、注意身体健康，勿要经常感冒和过度劳累； 3、调整免疫状态，注意气候变化，勿受凉。 做好以上注意事项可有助于防止视神经炎复发。

视神经炎是否复发需根据病因判断，主要情况如下： 1、与免疫相关、多发性硬化症相关、视神经脊髓炎相关的视神经炎，较易复发，需注意平时养护； 2、感染相关性视神经炎，合理控制感染因素，复发几率较小。视神经炎复发后视力损伤会加重，需控制感染因素，减少视神经炎复发概率。建议平时注意眼睛卫生，勿过度用眼，谨遵医嘱。

视神经炎即视神经出现炎症，视神经为视觉传导系统重要结构，可将视网膜中对光感受信号通过视神经传到后视路。视神经出现炎症，则会出现视力下降、瞳孔光反射异常、光感度异常、色觉异常、视野缺损等症状。高发人群为中青年人，建议患者发病后及时就医确诊病因，对症治疗。

视神经炎用药需据病情而定，具体情况如下： 1、急性视神经炎，视力急速下降，视野缺损，急性发作时用大剂量甲强龙冲击，或改善循环营养神经的药物，若效果不好，可选择丙种球蛋白； 2、视神经炎缓解期，需据不同种类视神经炎用药，如激素逐渐减量时，需加用免疫抑制剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

视乳头炎根据病因不同，治疗原则也不一样： 1、假性视乳头水肿：通过眼底造影、视觉诱发定位可与真性鉴别，如患者视力完好，不必处理，予以观察； 2、视神经炎：排除全身感染后进行激素治疗； 3、感染性疾病：细菌、病毒感染导致，进行抗细菌、抗病毒治疗； 4、颅内病变：颅内肿瘤、视神经脊髓炎等，需系统治疗。