视神经炎

视神经脊髓炎是一种中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，主要表现为同时发生或相继发生的视神经炎和脊髓炎。其发病原因目前尚不清楚，可能与水通道蛋白4抗体有关。目前临床上将视神经脊髓炎、复发或单发视神经炎、复发或单发长节段脊髓炎以及合并自身免疫性疾病的视神经脊髓炎统称为视神经脊髓炎谱系疾病。

视神经脊髓炎的患者，主要表现为两大症候群，包括视神经炎和横贯性脊髓炎，出现其它的症状相对比较少见。个别时候只是患者的一种主观感觉，比较少见，毕竟会有其它的症状出现，比如眩晕就是其中的一种。眩晕的出现，通常考虑是脑干受损的表现，首先需要区分患者到底是头昏、头晕或者眩晕。 因为以上三种概念对于部分普通大众很难进行区分，所谓头昏是指的头脑不清晰，出现一种昏昏胀胀的感觉；头晕就是一种躯体不稳定或者晃动的感觉；眩晕则是天旋地转感觉，有时会伴发一些恶心、呕吐，比较严重的自觉主诉感觉。发现头晕以后，除了需要区分相应的性质，还要查看所使用的药物是否存在相对的副作用，明确头晕的性质和普通用药方案，就可以具有针对性地进行病因的治疗或者是对症治疗。

视神经脊髓炎是视神经、脊髓发生炎症改变，引起组织发生炎症改变，原因很多，常见有以下几种：1、感染：主要是感染病原微生物，常见于细菌、病毒、支原体、衣原体感染，引起视神经、脊髓等组织发生炎症改变，从而出现视神经炎或者脊髓炎。一般首选抗感染治疗，随着炎症的控制，疾病也可以得到缓解或者恢复；2、自身免疫因素：主要由自身免疫系统疾病引起，会刺激身体产生抗原抗体反应，从而导致视神经和脊髓出现炎症改变。一般首选排查全身免疫系统的相关问题，根据免疫调节的方法进行治疗；3、其他：一般对于非感染性的视神经脊髓炎，还应检查颅内组织有无病变，治疗方法多数以激素治疗为主，有部分患者可能还要进行一些免疫抑制剂的治疗。总之，如果患者出现视神经脊髓炎的相关症状，主要表现为视力下降、视野缺损等。建议及时到眼科就诊，听从医生建议，随时进行复查，必要时要与神经科联合会诊，排查有无全身其他疾病的可能。

视野缺损的感觉，根据视野缺损的位置及范围而定，具体如下：1、中央暗点：视神经炎或者球后视神经炎、视神经中毒性病变导致的视野缺损，通常在视野中心或者旁中心，视野中心或者中心视力最敏锐的周围有暗点。老年黄斑变性，尤其是湿性老年黄斑变性，可出现视野中央的物体的不清晰，为典型的中心部缺失；2、偏盲：如双侧偏盲，分为双颞侧偏盲或者双鼻侧偏盲，由颅内病变所致，可导致一半的视野缺损。另外，缺血性视神经病变可导致上、下的视野缺失，导致上方看不见或者下方看不清；3、管状视野：晚期的青光眼患者可出现管状视野，视物的感觉如同通过长的管道，视野范围很窄，走路时易撞到周围障碍物，引起生活中的不便。

视网膜是眼睛十分重要的部位，光线需要通过透明的介质传到视网膜上，再由视网膜上的视细胞和视神经传到大脑中枢成像。而对于视网膜的血管疾病，如视网膜的静脉栓塞、视网膜的动脉栓塞，都是由于血管受阻而引起的疾病，因此需要进行改善血管循环和溶栓治疗。如果是外伤造成的视网膜震荡或视网膜的脱离，需要根据情况选择不同的手术治疗。 视网膜上有丰富的视神经，可以出现视神经的炎症，如球后视神经炎，或由于脑部的血管问题造成视乳头的水肿或视乳头的血管炎，可以选择进行消炎或改善循环的治疗方式。所以对于不同的视网膜的疾病，可选择不同的治疗方式。

视网膜神经炎应称为视神经炎，对于该病的治疗目前没有更好的方法，都是在急性期用大剂量的激素进行冲击治疗，激素冲击的目的是缓解炎症所带来的损伤，缩短疾病的病程，对于最终的疾病所带来的结果有一定缓解，但是没有最终的改变，所以视神经炎的治疗效果并不理想。现在还有一些营养神经的药物，但是没有特别好的证据能够证明治疗效果较为理想。 视神经是视网膜把所看到的光信号或者物体的形觉信号向视觉中枢传递的起始端，通过眼底检查可以看到视网膜，其处于眼底正中间的位置，所以该位置患病会严重影响患者的视力。而视神经炎可以发生在多个位置，其可以发生在视神经乳头表面，也可以发生在眼球后部的视神经，多数为炎性的病变。在急性期时患者的视力会下降，并出现视野改变，如出现中心暗点等。

视神经萎缩是比较难治的疾病。因为视神经属于神经系统，眼底的视神经看不见摸不着。如果看到脑梗的病人偏瘫，会发现病人走路跟正常人不同，或者有些病人手抬不起来，这时候会直觉地感到是神经受损伤。神经系统受损伤以后非常难恢复。 眼底的视神经如果受损伤，眼科大夫散瞳看眼底的时候会发现视神经变成橘黄色、苍白色，这时候要让它恢复过去的功能比较困难，但是也不是没有办法。主要的办法就是扩血管增加血液供应以及神经营养药，加上积极的支持疗法希望能得到一定程度的恢复。 初期的视神经炎，这时候的视神经损伤比较早期，刚发病的时候会用激素冲击消炎，这时候视力能得到很好的提高。

视神经萎缩分两方面。第一是眼科原发视神经萎缩；还有一个是颅内病变导致视神经萎缩。临床可以导致视神经萎缩的疾病包括青光眼、反复发作的视神经炎、球后视神炎、视网膜变性类疾病、视网膜肿瘤性疾病。此外，还有一大类是颅内占位性病变，比如视交叉肿瘤，蝶鞍区占位压迫视神经导致的视神经萎缩。其特点是双眼视野颞侧偏盲，高度提示患者颅内视交叉占位。

视神经萎缩通常不能治好，目前医疗技术无法让萎缩视神经再恢复功能，治疗视神经萎缩的方法是尽可能保存未萎缩的视神经，让仅有视神经发挥作用。当发生视神经炎时，要进行大剂量激素冲击治疗，从而挽救视力。如果是青光眼患者，只能通过控制眼压、增加眼部血供，预防视神经萎缩。眼压控制需根据神经萎缩程度而定，如果萎缩程度较低，眼压控制在18mmHg左右即可。如果视神经已经萎缩较为严重，达到管状视野程度，只能将眼压降低至10-12mmHg水平。此外，还要注意血压及供血情况，血压过高可能导致血管硬化，若眼部供血较差，也会加重视神经萎缩。

视神经萎缩的恢复取决于很多因素，有一部分患者恢复的非常理想，有一部分最后视功能比较差，主要取决于引起视神经萎缩的原因、程度，以及治疗是否及时。比如外伤性视神经萎缩，当外伤的骨片直接切断视神经，对这类患者因为损伤程度比较重，往往预后都比较差。 有一些钝挫伤的患者或者视神经炎、缺血性病变引起的视神经萎缩。这类患者经过及时治疗，特别是基础视力不是特别低时，往往能够恢复到比较理想的状态。有一部分患者视力能够完全恢复到正常。