褥疮

中风后出现发热也比较常见，不管是急性期或者是在恢复期的过程中，中风的病人不是每个人都会发热。引起发热的原因主要是有三大类，通常是肺部感染的原因可能性比较大，因很多中风病人有吞咽问题，特别是经过嘴巴喂食的时候会造成误吸，本身应该通过食管到胃的食物呛到肺里，造成肺部感染，甚至有些病人自己的口水也会误吸到肺里，引起肺部感染。 还有尿路的原因，因很多中风的病人长期卧床，甚至有些人小便失禁，长期用导尿管的病人也会诱发尿路感染，会引起发热。对长期卧床的病人护理不到位，造成褥疮，包括臀部、脚踝部的褥疮，也会引起发热。

脑干出血应保证患者有足够能量。进食过程应缓慢，防止过快及过多引起患者窒息。对于吞咽异常的患者需下胃管，保持患者呼吸道通畅。另应给患者翻身拍背，保持大便通畅，可防止褥疮及肺炎。中药在整个治疗过程中，对于减轻脑水肿及防止肺炎等并发症方面有较重要的作用。脑干出血预后不仅与单纯食中药有关，还与出血部位、出血量、全身情况及并发症有关。对于轻症患者的预后较好。如较严重的患者预后相对较差，发病后几小时或几天内可死于脑疝。如昏迷一周以上的患者，多死于并发症。

老烂腿其实是医学慢性创面中的静脉性溃疡，主要由于患者大隐静脉或者小隐静脉曲张，后期出现的溃疡创面，是慢性创面当中较常见的一种。慢性创面包括以下几种： 1、动脉性溃疡：主要是糖尿病足或动脉粥样硬化导致的下肢溃疡； 2、静脉性溃疡； 3、压力性溃疡：就是压疮，也就是俗称的褥疮； 4、放射性溃疡：放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的溃疡； 5、癌性溃疡； 6、创伤性的外伤性溃疡：比如车祸导致的软组织缺损。 老烂腿是其中常见的一种，治疗比较困难，要到正规的慢创科进行正规治疗。静脉性溃疡治疗和动脉性溃疡一样，主要以负压治疗为主，后期可以植皮，也可以用各种功能性敷料，像水胶体贻贝粘蛋白换药治疗，可以促使愈合。

高血压性脑出血护理较重要，具体如下： 1、对于早期病人意识上的不清醒，一定要勤翻身、勤拍背，预防肺部感染、预防褥疮； 2、另外有肢体功能要多运动，预防深静脉血栓的形成； 3、对于恢复期，语言功能有障碍、吞咽功能有障碍进行导尿的病人，要进行语言功能训练和吞咽功能训练以及排尿功能训练； 4、对于肢体功能障碍的病人，可以促使病人早期活动、活动关节，让病人尽早下床、坚持康复； 5、对于有高血压、脑出血，术后清醒，尤其要注意其心理治疗；因为病人一旦清醒以后，往往发生病人肢体、语言功能不能活动，患者有焦虑情绪。

褥疮患者的饮食并无较多禁忌，多数食物均可食用，但需根据患者自身的消化功能选择食物。通常提倡食用富含高蛋白或维生素的食物，如鸡蛋、鱼、肉、鸡汤、蔬菜和水果等。对于下肢瘫痪或意识障碍引起长期卧床的患者而言，护理较重要，应避免局部部位受压迫的时间过长，同时可按摩骨突部位，如骶尾部、髋部等，促进血液循环，从而避免褥疮疾病的发生。

褥疮又叫做压疮，是局部组织受压之后，组织缺血、缺氧、营养不良导致的局部溃疡，通常见于骶尾部、臀部、足跟、背部等部位。对于褥疮的预防而言，首先从全身情况的方面，一定要改善患者的营养状态，多摄入精肉、鱼肉、虾等高蛋白的食物。对于高血压、糖尿病、肾病等内科疾病，需要及时进行系统治疗，保持患者比较良好的内环境。 在局部护理上，很重要的一点是避免局部长时间受压，需要勤翻身、变换体位。对于平卧位的患者，需要在两小时左右进行体位的变换，可以选择合适厚度的床垫，而床垫太薄或太厚都不利于褥疮的预防。现在比较常见的气压交替的床垫，里面有不同的气道，在不同的时间提供不同的压力，来减少某一个部位的持续受压，对患者的护理有很大的帮助。伤口护理的目标颜色是红色，其它黑色、黄色、白色的创面，都需要及时进行清理，保持周围皮肤清洁、干燥，适当外涂润肤油，都是对周围皮肤的护理。

褥疮是因为身体某些部位长期受压，而造成局部的糜烂、溃疡，由于长期卧床、长期体位不变，使身体某些部位长期受压，常见于瘫痪或昏迷的病人，或石膏、夹板使用不当的骨折病人，机体衰弱、消瘦都可以促进褥疮的发生。长期受压可以影响局部的皮肤血液循环，发生营养障碍形成组织坏死，褥疮通常发生在骶尾部、髂部、踝部等关节凸起部位，根据褥疮发生的病程临床上将褥疮分为三期：1、红肿期：局部皮肤损害是以红肿为主要表现，红肿压之褪色，经过局部的按摩或翻身等护理，局部红肿可以消退；2、坏死期：局部皮肤损害变成黑色，压之不褪色，红肿无法消退；3、溃疡形成期：局部由于组织坏死形成溃疡并可以继发感染。褥疮患者的治疗关键在护理，要经常给患者翻身，定期按摩，减少褥疮的形成。

瘫痪的老人由于长期卧床，不能主动活动，如果护理不当并且发生感染，则会产生褥疮。患者一旦有褥疮，感染加重，护理难度则会加大，褥疮的感染经久不愈，会给患者造成很大的痛苦。所以对于瘫痪的老年患者一定需要做好护理，包括按时翻身、局部按摩促进血液循环、注意卫生、及时消炎以及给予营养支持疗法等综合措施，可以预防褥疮发生，防止感染的发生。一旦发现患者有较小的褥疮，应该积极给予处理，进行消毒、局部处理、换药、理疗等；而如果患者有较大的褥疮，经久不愈，应该请外科医师等进行手术方面的治疗，再加上其它综合治疗措施，包括理疗等，尽量避免褥疮的发生、发展，防止出现感染等重大的后遗症。

脊柱里包括韧带、椎间盘、骨骼等，所以脊柱损伤注意事项要看具体损伤的部位。另外脊柱损伤时要看有没有合并症，比如脊髓损伤、神经损伤、是否截瘫等。要根据情节轻重决定进一步的治疗方式，比如是否需要手术治疗。对于脊柱损伤以后半截瘫的护理要注意以下几点： 1、勤翻身，避免患者长褥疮； 2、平常要常拍背，不要引起坠积性肺炎； 3、护理泌尿系统，如果排不出小便可以导尿，不要引起泌尿系统的感染或泌尿系结石； 4、尽可能让患者回归社会； 5、注意预防骨质疏松以及胃肠道的不适等。

骨科指南认为股骨粗隆间骨折具有很强的手术指征，因为病人如果采取保守治疗，就要卧床，进行患肢的骨牵或者皮牵，这些都可以导致病人产生坠积性肺炎或者褥疮、压疮，护理成本明显增加。如果病人没有很明显的内科手术禁忌症，心肺功能能够应付麻醉，都是应该采取手术，重新恢复骨折的连续性。早期下床进行功能锻炼，改善心肺功能来提高生活质量。