褥疮

脊髓损伤并发症有如下几条： 1、四肢瘫痪，脊髓损伤以后会导致四肢瘫痪，包括上肢瘫痪和下肢瘫痪，所以病人生活不能自理，不能自理之后最常见并发症即为褥疮，因为患者不能翻身造成。对于压疮主要是预防，要给病人定期翻身拍背，一旦发现局部受压部位比较红、有破损时，要用气圈将受损部位垫空起来，对于褥疮主要是预防。对于大小便失禁病人，要防止因为长期穿尿不湿或者长期插导尿管，出现有尿液渗漏情况，从而加重褥疮情况。总之，患者要保持伤口部位干洁才能预防褥疮； 2、肺炎，因为四肢瘫痪病人无胸式呼吸，会有痰咳不出来，所以病人很容易出现肺炎，需要陪护人员主动帮患者翻身拍背，从而将痰拍出来。另外患者应注意避免受凉，主要目的是预防肺炎； 3、泌尿系感染，因为病人长期卧在床上，大小便不能自理，有时候会插尿管。而尿管属于异物容易引起泌尿系感染。另外有病人憋尿到一定程度后，会出现尿液自行流出，容易造成泌尿系感染。泌尿系感染应尽量预防； 4、腹胀、腹泻，因为病人呼吸全靠膈肌运动即腹式呼吸且无胸式呼吸。一旦病人出现腹胀或者腹泻之后，因为病人肚子一胀之后，膈肌上下运动空间基本全部丧失，病人平时会感觉到呼吸困难； 总之，脊髓损伤以后常见并发症主要包括褥疮、肺炎、泌尿系感染、腹胀、腹泻，这些并发症都应以预防为主。

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折比较常见一种骨折，此处血供比较丰富，骨折后出血会比较多。若骨折比较严重移位会比较多，腿畸形比较多。但血供比较丰富，骨折愈合能力比较强。通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则，只要身体没有太差，能够耐受手术，应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯，影响髋关节活动，若不做手术卧床需要8-12周，但易出现卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺各种意外情况，对人生活影响较大。若患者身体不是很差，应尽量、尽快完善检查，做骨折复位、内固定等治疗。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
老年人褥疮，现在来讲发病率是越来越高，我们国内关于住院病人褥疮的问题，院内发病率也是越来越高，老年褥疮它的问题不在于褥疮本身，在于它合并的基础疾病，比方有的老年人半身不遂，脑中风后遗症，以及各种各样的关节疾病，以及肺部感染，以及神经肌肉病变，这些往往使他卧床不起，这些基础疾病就限制了褥疮的治疗。 所以问老年褥疮可以治愈吗？这个问题不能一概而论，但是通常来讲，现在一般我们国内都是65岁以上的发生了褥疮，如果他全身情况、心肺功能比较支持，营养状态比较好，压疮没有到骨关节这些位置，一般的是可以治愈的。 早期在手术之前用磺胺嘧啶霜等药物对压疮进行保守治疗，等患者压疮臭味逐渐减少以后，再采取负压治疗，或者不采取负压治疗，直接手术治疗的方法。现在老年压疮只要是全身情况支持，能够耐受麻醉，营养状况比较好，就可用皮瓣来修复压疮，效果都很好的。 当然还是有些老年人他们的基础疾病比较重，他可能会治不好，但是治不好并不是压疮本身引起的去世，而是因为其他的基础疾病，比方重度的的肺部感染，其他的血管破裂，心脑血管意外这方面引起的一些意外性疾病，就可引起来死亡。所以老年人压疮可以治愈吗，我的观点就是如果他全身耐受麻醉，营养还好，通常都是可治愈的。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
为使褥疮尽快好转，可以通过以下方式：\n1、饮食上注意适当摄入富含优质蛋白的食物，例如新鲜的鱼肉、虾肉，富含维生素的水果，如猕猴桃、苹果、鸭梨等，有助于创面尽快生长。\n2、局部外用药物进行治疗，例如碘伏液或者外用消毒剂，能够减少局部组织感染，促进褥疮尽快好转。\n3、如果褥疮较严重，需要及时去医院的急诊科或者外科进行处置，医生一般会进行局部清创，规律换药，如果创面较严重，可能要行手术治疗，例如局部植皮、转皮瓣治疗。平时应尽量避免压迫褥疮部位，局部可以做理疗或者外敷中药治疗，有助于褥疮尽快恢复。\n4、如果患者合并有糖尿病，需要积极控制血糖，也有助于褥疮尽快恢复。

腹腔镜手术疼痛感较轻。由于人体腹壁神经较为敏感，因此开腹手术患者疼痛感相对较明显，患者须使用多种止疼药物，且易因长期卧床和呼吸受限引起下肢血栓、褥疮和肺部感染等并发症。 腹腔镜手术为微创手术，术后刀口较小，疼痛感较轻，术后第2天便可恢复活动、自由呼吸，其下肢血栓和褥疮、肺部感染等并发症发生率明显降低，有利于患者恢复。

一期褥疮皮肤保持完整，无需清洗，避免局部继续受压即可。褥疮伤口的清洗仅涉及二期、三期以及四期褥疮： 1、二期褥疮：仅需进行简单消毒，涂抹药膏并包扎即可； 2、三期褥疮：首先需对创口消毒，外敷抗生素药膏包扎，待伤口新鲜，需进行手术处理； 3、四期褥疮：疮口内部大量组织坏死、严重感染，应前往相应专科进行清创处理。

褥疮伤口处腐肉即坏死组织，对此，应采取如下措施： 1、首先必须将腐肉清除，以免感染扩散，目前多采用锐性清创，即在麻醉状态下，将腐肉剪除； 2、彻底清除坏死组织后，应在局部施加负压，并使用贴膜使伤口封闭，既可避免细菌感染，又可持续引流坏死组织液，此外，还可促进局部组织再生； 3、待褥疮局部新鲜，可采取植皮手术进行修复。

褥疮伤口存在细菌仅涉及褥疮二期、三期和四期，当局部出现红肿热痛，则表明该褥疮发生感染。褥疮感染属于混合感染。首先，需氧菌沿褥疮间隙潜行性感染；其次，厌氧菌进一步破坏。褥疮感染具有大量渗液及恶臭，一旦患者出现上述症状，应立即送往相应专科进行彻底清创，并进行抗感染治疗和营养支持，此外，还需对患者的基础病进行处理。

患者皮移植术后，必须密切观察皮肤颜色及肿胀情况，以了解皮瓣情况。但部分患者植皮术后需外物覆盖疗养，待覆盖物打开后，才可判断是否成活。主要以观察皮肤完整性及皮肤颜色判断是否成活。目前临床中需进行植皮术的患者越来越多，包括交通事故造成的损伤、糖尿病足、褥疮、压疮或深部烧伤等情况，以上情况形成的创伤较大、较深，通过植皮术可得到较好改善。

帕金森常见并发症因病程长短而不同，常见情况如下：1、帕金森早期：通常没有太多并发症，仅是影响病人运动，导致病人出现运动迟缓、震颤等，若勉强认为可能出现并发症，可能由于帕金森病走路不稳、平衡功能障碍，容易出现跌倒，跌倒后易发生骨折，这可能是早期较常见的并发症；2、帕金森晚期：可能出现严重肌张力增高、运动迟缓，此时病人会出现一系列并发症，如常见吞咽功能问题，可并发吸入性肺炎，造成肺部感染、发烧等，同时由于无法进食，出现营养障碍。还有患者长期卧床，可并发褥疮，以及患者排尿功能障碍，容易并发泌尿系感染，另外，晚期会出现肢体疼痛的并发症。