褥疮

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

椎管内肿瘤切除术是一种侵袭性手术，对脊柱有不同程度损伤，因此术后护理尤为重要，若护理不当可能导致各种不良后果及术后并发症。椎管内肿瘤术后护理方法如下： 1、绝对卧床，卧木板床为宜，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤；如术后有下肢功能障碍，应加强术后护理，定期给患者翻身、拍背，避免褥疮及肺炎等并发症，并于恢复期行综合性治疗； 2、截瘫患者应留置导尿管，每3-4小时开放导尿管1次，锻炼膀胱功能； 3、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱的症状，应先进流质饮食，待胃肠道功能逐渐恢复后再进食软食或普食； 4、注意伤口敷料情况，每日检查伤口，如发现伤口有渗湿，应立即请医生伤口换药，避免伤口感染；加强营养补充，促进创面及脊柱、骨质破坏后的恢复； 5、在围手术期过后，如有下肢功能障碍，应帮助患者行肢体功能康复锻炼，抬高下肢，防止下肢静脉血栓形成。

酒精中毒病人常见的症状是恶心、呕吐、走路不稳、昏迷、昏睡。所以对病人的护理要从这几方面着手去对病人进行护理。酒精中毒的护理措施如下： 1、病人走路不稳，要有专人搀扶、照顾，避免跌倒、摔伤和骨折； 2、病人会出现恶心、呕吐，这时对这些病人要看护，如果有呕吐要及时漱口； 3、如果是昏迷病人，要对病人进行吸痰，把口腔分泌物吸出。否则呕吐物被吸入肺里，可导致病人肺部感染，使病情加重、治疗困难； 4、如果病人昏迷，这些病人的护理就更为重要。要对这些病人经常进行翻身，否则病人会引起压疮、褥疮，导致肌肉缺血和坏死； 5、对昏迷的酒精中毒病人，要进行专门看护，经常呼唤，密切监视其生命体征。

全髋关节置换的优点主要有： 1、主要适用于髋关节的骨性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节的损害、缺血性股骨头坏死、股骨颈的骨折，髋关节周围的肿瘤。 它的优点是不管哪一种患者，都可对髋关节周围病变的组织进行切除，重建人工关节，让患者拥有一个无痛的关节、可以活动的关节，让患者能够早期下地、早期负重，进行早期的活动，从而避免心肺功能衰竭、感染、褥疮、血栓等并发症的发生，让患者早期回归社会、回归家庭； 2、针对其它的，比如说骨折内固定、截肢，甚至其它手术有更好的耐受性和使用年限，患者的接受的程度也是最大的。

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨粗隆间骨折，经常说它是人生的最后一次骨折，会带来很大的后遗症，主要表现是髋关节的疼痛和关节僵硬、感染、步态不平衡。如果进行手术干预，恢复病人骨折的连续性和可靠性，这些可以明显改善。股骨粗隆间骨折如果采取保守治疗，病人就可能会因为出现坠积性肺炎或者褥疮、压疮感染导致病人的心肺功能慢慢衰退，甚至导致死亡。如果病人挺过感染关，还会出现关节僵硬，疼痛或者感染，或者以后步态的不平衡。如果可以采取手术治疗，因为恢复骨头的连续性，如果内固定可靠，鼓励病人早期进行功能锻炼，以后病人基本上是可以恢复到术前的生活状态和生活质量。

脊柱骨折的护理，主要需注意以下几点： 1、翻身的体位变化一定要采取平轴翻身； 2、脊柱骨折患者多数有长期卧床情况，此时要注意患者骶尾部、足后跟以及一些骨性标志比较突出的部位，是否出现褥疮； 3、指导患者进行功能锻炼，如五点支撑、小燕飞的功能锻炼； 4、指导患者加强饮食、加强营养，多摄入一些蛋白质含量高的饮食，切忌辛辣、油腻饮食； 5、对患者加强翻身、拍背护理； 6、避免肺部感染、泌尿系感染及其他并发症的出现。

伤口负压辅助愈合治疗可以用于各种难愈性的慢性创面，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡等难愈性创面都可以应用，使用负压装置之后，可以令创面变成封闭状态，这样不会有外界细菌跑到伤口里面造成二次感染；再加上持续的伤口负压辅助愈合治疗，可以使创面积液能够及时排到体外，不会积聚到创面里面，这样更利于创面组织生长；同时负压状态，还能够使创面组织释放各种生长因子，从而促进创面愈合，这样往往能够使到以前很难愈合的创面变得生长明显加快，最终得到愈合。

压疮患者从发生压疮开始到治疗结束，均需要接受全身干预，包括减压措施，根据患者个体状况要制定减压计划，比如说使用减压床垫和制定每两小时翻身一次的计划，要减少局部的压迫，还有骨突出的部位要垫软枕，还要根据患者能否翻身和翻身移动的幅度、主观愿望、经济状况和资源的可获得性选择减压床垫，如动态充气床垫、静态充气床垫、海绵床垫、凝胶床垫等，每周评价一次效果和调整计划；营养评估和支持也很重要，要制定经口入营养食谱，压疮治疗指南建议，对所有压疮患者需要评估其营养状况，并给予有针对性的营养补充；根据患者的肢体功能和意识状态，指导患者主动活动肢体和躯体的方法、时间，瘫痪或意识障碍者，指导家属或者照顾者被动活动患者的肢体和躯体的方法、时间，通常每日三次，每次十分钟，截瘫者坐轮椅每日活动2-3次，每次时间小于一个小时，每15分钟用上肢支撑起臀部，每次坚持1-3分钟；皮肤护理指导，尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时，随时用温水清洗，棉布擦干，涂抹润肤露或皮肤保护剂，每周评价一次执行情况，根据个体情况调整措施，确保落实，注意勿用碱性肥皂，清洗时勿用力搓洗，以免损害保护皮肤的皮脂层；住院治疗，压疮局部分期处理原则，处理原则是动态评估压疮分期、渗液量、面积和组织类型以及深度，以分析判断伤情和影响压疮愈合的因素，为制定和调整护理方案提供依据，根据压疮不同分期，结合患者个体病情、治疗目标和主观愿望以及循证依据选择不同的清洗溶液、清洗方法、清创方法、物理干预方法以及不同的辅料等，处理过程中要补充营养、管理失禁、合理减压和翻身，做好患者以及家属和照顾者的个体化健康教育等，都是压疮处理需要关注而且十分重要的内容。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烫伤膏是可以用于治疗褥疮的。烫伤膏或湿润烧伤膏具有防止创面干燥、保护创面、促进创面肉芽组织生长的作用，还具有减轻创面痛疼的效果，被广泛用于各类非感染创面的保护和止痛。所以，烫伤膏可用于非感染的褥疮创面，主要是用于创面坏死组织脱落后的非感染的创面保护，也有止痛的作用，但是不能单独用于己感染的或分泌物较多褥疮创面，避免加重褥疮的感染。