褥疮

褥疮的危害主要包括： 1、褥疮呈进行性发展，当浅层皮肤被破坏，皮下组织失去屏障，抗感染能力较差，易加速坏死； 2、褥疮发生渗液即代表局部存在感染，感染扩散将使更多组织坏死； 3、褥疮局部感染，大量渗液，可能导致患者出现严重低蛋白血症； 4、褥疮进一步发展至骨骼，可能诱发骨坏死、骨髓炎、脊髓炎； 5、褥疮往往可加重患者原发疾病。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

褥疮的临床表现与其分期密切相关： 1、一期褥疮：局部皮肤出现红斑，按压不发生褪色，松开后皮肤颜色不变； 2、二期褥疮：局部皮肤完整性受损，表皮脱落，出现水泡或形成溃疡； 3、三期褥疮：受压皮肤浅层坏死，呈黑色干痂或可见皮下脂肪； 4、四期褥疮：创口较小，但皮下脂肪大多坏死，甚至可见筋膜、肌腱和骨骼，分泌物较多且具有恶臭。

褥疮伤口存在细菌仅涉及褥疮二期、三期和四期，当局部出现红肿热痛，则表明该褥疮发生感染。褥疮感染属于混合感染。首先，需氧菌沿褥疮间隙潜行性感染；其次，厌氧菌进一步破坏。褥疮感染具有大量渗液及恶臭，一旦患者出现上述症状，应立即送往相应专科进行彻底清创，并进行抗感染治疗和营养支持，此外，还需对患者的基础病进行处理。

褥疮的治疗属于缝合治疗，但该类适合于创面比较浅、皮肤和皮下组织没有很多的坏死、很多渗液和没有感染的情况下进行的治疗。对于直接缝合，愈合时间通常比较长，需要半个月，甚至一个月以上护理，更重要的是很多伤口缝合以后又再次裂开，与皮下组织不健康有关。 褥疮大部分很难直接缝合，即使可以直接缝合也需要数月，甚至更长时间的护理才能得到好愈合。对于不能缝合者，可采取其他方法，如组织瓣填塞、皮瓣修复，使其更快时间内得到好的恢复。

在民间一直有不太正确的说法，创面结痂以后创面就好了。其实比较浅表的外伤结痂以后，确实可以经常见到痂下愈合的情况，所以结痂是好转的表现。但对于褥疮，压力性损害疾病，绝大部分结痂都不是好事情。通常来讲，这样的疾病痂下往往会存在坏死组织，和没有上皮化的组织，而且通常这样的坏死会出现口小、肚子大的情况，褥疮的伤害往往是由里到外的伤害，所以大家千万不要以为结痂就是好转。 有经验的医生和护士，会把痂皮去掉，通过探查来了解深部损伤的情况。而作为病人家属，如果看见褥疮有结痂的情况，不要觉得已经万事大吉，千万要到专业的医疗部门，找有经验的医生和护士，去看痂下到底有没有别的情况，往往这种情况，会比看到的要严重很多。