褥疮

髋关节骨折以后会出现很多并发症，出血、局部出现淤血、血肿是最明显的并发症。骨折以后也有可能损伤周围神经，出现周围皮肤麻木，甚至肢体麻木。 骨折最可怕的并发症是骨折以后，尤其老人骨折以后卧床的并发症，比如肺部感染、泌尿系感染、褥疮和深静脉血栓等，一旦发生可能致命。比如肺部感染，老人骨折以后躺在床上不动，不敢咳嗽、咳痰排不出来，就会导致气管支气管痰液堵塞，产生肺炎、肺部感染、发高烧、呼吸衰竭等。临床上很多老人由于卧床出现肺部感染、呼吸衰竭，因此失去生命，所以卧床最可怕的并发症是肺部感染。 泌尿系感染、褥疮也很常见，老人骨折以后总躺在床上，臀部、脚踝、髂骨等骨性突起部位长时间压在床上，如果护理不到位、不及时翻身就会出现压疮，有的压疮不及时处理范围会越来越大，然后并发感染、发热，也会危及生命。长期卧床血液循环缓慢，容易出现静脉血栓，一旦血栓脱落进入肺部即为肺栓塞，可致命，或者进入脑部即为脑血栓，出现瘫痪等。

髋臼骨折发生以后，除及时外科手术治疗外，护理也非常重要。大多是老人发生此类骨折，一旦护理不到位，就会出现各种卧床并发症，如常见的褥疮，臀部或脚踝出现压疮，泌尿系感染、肺部感染以及深静脉血栓等，所以护理上一般从以上四个方面进行。 骨折以后让老人勤翻身，不能长期卧床，可以坐起，要鼓励多咳嗽排痰，护理人员可以帮助患者坐起来后，从腰部向上不断拍背，协助咳痰。勤翻身是防止褥疮的发生，屁股、骶尾部最容易发生压疮，其次是脚踝部，内外踝都是骨头突起的地方，长时间躺在床上容易出现压疮，所以要注意骨性突起部位的护理。 此外，要鼓励多下地站立，虽然骨折发生以后患者很害怕，但是只要手术做好，就可以在护理人员的辅助下，扶着助行器下地站立，如果能接受还可试着行走。通过专业护理避免老人躺在床上，因为很多老人骨折以后不敢动、无人护理，躺在床上出现卧床并发症，最终离世。

腰椎压缩性骨折的护理主要从以下几方面进行： 1、避免再次骨折：保守治疗患者需卧床，避免再次发生骨折；陪侍人对其进行轴位翻身训练，即陪侍人站在患者侧方，左手扶住患者肩部，右手扶住患者臀部，对其行轴位翻身，避免骨折再次损伤； 2、防治并发症：因患者保守治疗需长期卧床1-2个月，在此期间患者后背、臀部的骨骼突起处，较易发生压疮、褥疮，因此需每天进行轴位翻身，避免褥疮发生； 3、防止泌尿系和肺部感染：因患者排便在床上进行，较易导致泌尿系感染发生，因此必须做好此方面防护；此外卧床可导致坠积性肺炎，因此需鼓励患者进行深呼吸；每天家属需帮助其翻身拍背，促进排痰，避免肺部感染。

腰椎压缩性骨折可以侧躺。骨折患者需要早期卧床，但长期卧床会导致褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，因此在卧床期间也要适当更换体位，如先仰卧位然后适当侧卧位。侧躺并不会增加骨折椎的应力，也不会影响骨折椎的愈合，反而可减少并发症的发生。 患者从仰卧位变成侧卧位时，要注意尽量保持脊柱在一条直线上，身躯不能扭转，因扭转力量会形成剪切力，对骨折椎有伤害，可导致骨折碎片移位，影响骨折愈合。所以在翻身时一定要找人帮忙，保持患者在一条直线上翻转。

卧床的老人都会建议使用气垫床，选择适用的减压装置，对发生压疮的高危人群选择合适的压力再分布器具，如减压床垫、气垫床或坐垫，骨突出，如膝盖、踝部，使用软枕或泡沫材质的楔形枕，避免局部受压，医疗设备接触处皮肤使用衬垫保护并常规进行皮肤检查，足跟下使用减压器具保护，对配合的患者在小腿处垫枕头，以促使足跟部抬离床面，避免足跟受压。避免使用气垫圈或圈状的装置用于局部减压，研究表明气垫圈或圈状的装置能增加局部压力和组织充血水肿，所以现在圈状的支撑器都已经被淘汰了。

创面是正常皮肤受到外界因素，如手术、热力、寒冷、化学刺激，皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能受到损伤的情况。应进行简单的清创处理，对于后期预防感染有一定效果。如创面已经发生感染，处理方法如下： 1、表浅损伤：如擦伤、二度烫伤，可以外用消毒软膏，或全身使用抗生素进行抗感染处理； 2、深部感染：如三度烧伤、褥疮、骨质或深肌肉感染，需进行细菌培养，选择适合的抗生素进行全身应用，同时局部清创处理。

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，所以患者应注意以下几个方面： 1、保证患者清洁饮食，不吃生冷、隔夜食物，避免消化道感染； 2、保持患者口腔及肛周清洁，避免外源性感染； 3、保持周围环境洁净，房间定期通风、清洁； 4、术后注意卧床休息，需卧硬板床。卧床时家属应协助病人每1-2个小时更变体位一次，保持患者肢体功能位，适当使用气垫、气圈等； 5、多饮水，多排尿，以减少泌尿系感染； 6、每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生； 7、出现手脚麻木等周围神经病变症状时，可使用营养神经药物缓解。

病人如何配合血液净化治疗： 1、病人需要准确如实的回答问题，某些疾病用药时的隐瞒可能导致误诊甚至在治疗上面会有所冲突，或者是该关注的重点被忽略造成不好的后果； 2、认真仔细倾听医务人员交代的注意事项并且严格执行，比如股静脉置管的患者尽可能保持髋关节不动，可以轻微的外展内旋避免管路打折脱出，卧床的病人主动被动地活动肢体比如勾脚趾头、在帮助下适当翻身，可以预防血栓和褥疮； 3、按要求合理的饮食和饮水，原则上要避免辛辣刺激食物，中毒患者要进食富含蛋白质、维生素并且易消化的食物； 4、认真记录吃喝拉撒的食物及量，有助于医生判断或者是后面的治疗； 5、保持积极乐观的心态注意休息，不要操之过急，有些人因为心急加倍用药反而出了问题； 6、新出现的情况及早和医务人员沟通； 7、要保持人的清洁干燥，尤其是有创口的置管处等，自己去感觉有没有疼痛、出血、肿胀； 8、最好能够了解疾病的大概情况做到心中有数，能够更好地配合治疗。患者良好的配合和护理在治疗上面是事关重要的。

对于瘫痪的老人，主要有两种情况，一种就是长期卧床的患者，无法坐起。对于此类老人长胖的危害，首先是因为长期压迫容易导致褥疮。 其次是由于体重增加、消耗的减少，就会出现糖尿病，体重过胖也会出现高血压、冠心病等一系列症状，由于肥胖的情况所导致的并发症，比如在呼吸系统常见的疾病OSAHS，即成人睡眠呼吸暂停综合征。由于肥胖导致的咽部脂肪过度堆积，影响呼吸。所以对于体重增长过快的长期卧床老人，绝对是弊大于利，需要控制老人的体重，但是控制体重并不是指控制患者的热卡值，而是要给予足够的热卡消耗，足够的蛋白、维生素。

褥疮创口皮下扩散的处理可见于以下两种情况： 1、褥疮局部受压未及时解除：以至于褥疮进一步加重，对此，应解除受压因素，并及时前往相应专科就诊，明确褥疮分期，并进行针对性治疗； 2、褥疮未继续受压，而是由于感染扩散使局部创口扩大：应立即前往相应专科进行清创、抗生素治疗、手术治疗，此外，还需对患者原发病进行相应治疗。