褥疮

股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松、协调能力较差的老年人，部分患者还合并有高血压、偏瘫、中风等疾病，较易发生股骨粗隆骨折。股骨粗隆间骨折多采用微创治疗，早期髓内钉固定可使患者尽可能脱离卧床状态，以减少长期卧床并发症的发生几率，如尿路感染、肺部感染、褥疮和心脑血管疾病。建议股骨粗隆骨折患者积极就医，在专业医生指导下进行治疗和康复理疗。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。

褥疮的临床表现与其分期密切相关： 1、一期褥疮：局部皮肤出现红斑，按压不发生褪色，松开后皮肤颜色不变； 2、二期褥疮：局部皮肤完整性受损，表皮脱落，出现水泡或形成溃疡； 3、三期褥疮：受压皮肤浅层坏死，呈黑色干痂或可见皮下脂肪； 4、四期褥疮：创口较小，但皮下脂肪大多坏死，甚至可见筋膜、肌腱和骨骼，分泌物较多且具有恶臭。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

帕金森病是神经系统的慢性疾病，主要症状是慢、僵、抖。慢指运动迟缓，僵指肢体强直，抖指静止性震颤。因为僵、抖、慢三大症状特征，导致患者肢体强直，步态异常，导致生活不能自理。如果早期能够及时得到正确诊断并且得到正确治疗，部分患者能够坚持正常工作，有一定的生活质量。目前没有药物能够治愈该病，只能对症治疗，正确用药使病情得到缓解。随着症状发展，易出现一系列的并发症，如病人会有吞咽问题，焦虑问题，睡眠障碍问题，甚至导致骨折。 晚期患者由于并发症，如行动不方便，长期卧床有褥疮或者肢体僵直、步态异常，导致跌倒事件发生，造成骨折。晚期病可有严重的感染或骨折导致生活质量下降，出现意识障碍最终病人出现死亡。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

脑卒中需要注意以下几点： 1、注意饮食：生活中要少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。注意烹调方式，避免放过多油、盐； 2、坚持用药：出院后遵医嘱合理用药，有效预防脑卒中复发。因为脑卒中复发率较高，因此不可以因病情好转而自行停药或减药，需定期到脑血管病门诊复诊； 3、改善生活作息：不宜过度劳累，如果患者出现肢体偏瘫，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮； 4、稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，保持情绪稳定，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情，对于脑卒中的防治有重要意义； 5、康复训练：出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，有效改善身体素质。

初期褥疮表现为臀部臀沟处小红点，红点表面有渗出，进而中心处逐渐出现溃疡，然后边缘隆起。随着时间延长，褥疮逐渐向周围扩大，溃疡边缘呈现不规则或圆形、椭圆形等外观。如果病因没有完全去除，患者继续卧床，进而局部皮肤可因营养不良，导致溃疡向深部发展，逐渐深达肌肉、筋膜层，皮肤周围呈滴状的较高隆起且不断有渗出及异味。如果患者处理得当，可能溃疡呈现干燥外观，没有渗出物，但新生皮肤较难将溃疡处覆盖。因此，长褥疮表现基本上是在骶尾处有米粒、绿豆、黄豆、蚕豆大小，甚至红枣等大小的深在性溃疡，属于褥疮典型表现。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，椎管内肿瘤术后护理方法与椎管受累节段有关，术后能够活动、不需卧床者，护理方法相对简单。对于长期卧床不能翻身者，避免伤口受到刺激、感染，促进伤口愈合，需正确指导患者学会床上进食，床上大小便，长期卧床者易产生静脉血栓、褥疮，应注意定时活动，预防并发症的发生。