褥疮

褥疮创面长时间不愈合多见于褥疮三期和四期，其原因在于： 1、患者具有高血压、糖尿病、瘫痪、大小便失禁、低蛋白血症、营养不良等原发病； 2、褥疮局部继续受压，血运不良； 3、老年患者皮肤再生能力较差，破溃后难以愈合； 4、褥疮局部生长因子被坏死组织液锁定，无法刺激组织再生； 5、局部坏死组织液难以引流，坏死组织难以排出。

褥疮可以分为四期： 1、褥疮一期：局部皮肤完整，具有不褪色红斑，若保护得当，可自行恢复； 2、褥疮二期：皮肤完整性受损，局部具有水泡，表皮脱落可形成溃疡； 3、褥疮三期：受压部位浅层皮肤坏死，呈黑痂状或可见皮下脂肪，皮肤屏障消失； 4、褥疮四期：皮下组织均可能坏死，严重可发展为骨髓炎、脊髓炎，往往伴有细菌感染、大量渗液以及恶臭。

褥疮伤口处腐肉即坏死组织，对此，应采取如下措施： 1、首先必须将腐肉清除，以免感染扩散，目前多采用锐性清创，即在麻醉状态下，将腐肉剪除； 2、彻底清除坏死组织后，应在局部施加负压，并使用贴膜使伤口封闭，既可避免细菌感染，又可持续引流坏死组织液，此外，还可促进局部组织再生； 3、待褥疮局部新鲜，可采取植皮手术进行修复。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

褥疮又叫压疮，也叫压力性溃疡，是人体长时间受到压迫，导致组织缺血缺氧，营养不良，出现溃烂坏死的症状。褥疮多发于腰骶部及坐骨结节，由长期卧床翻身不够引起压迫表现。褥疮可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，数字越大褥疮程度越深、病情越严重。出现早期的压迫、红肿、斑块无需治疗，若出现组织皮肤的缺损、充血、水肿、渗出或严重溃烂，则需通过药物、理疗、手术等方法进行治疗。

褥疮根据压疮的分期，采取以下治疗方法，一期的压疮可以通过护理，使其达到自我愈合过程；二期通常采取保守治疗换药，及相关促进组织生长的药物，及适当的护理能够达到治愈；三期、四期压疮通常需要手术治疗。手术治疗通常采用分期进行，首先清除溃疡表面及深部的坏死组织及感染灶，待创面血运恢复，相对清洁再行二期修复，修复的方法有移植自体皮肤、皮瓣修复、直接缝合，然后护理上主要是定时翻身，避免创面受压，通常高危患者翻身的时间在2个小时，尽量不要使用橡皮圈及进行按摩，俗话说三分治疗七分护理，通过良好的护理，能够让压疮得到更快的治疗。

治疗褥疮的药膏种类较多，包括杀菌、抑菌类，或促进血管生成、使组织愈合类药物等，但均不具有特效。褥疮外用膏药并非是治疗褥疮的关键所在，关键在于更换敷料。 敷料可吸附伤口内的一些渗出、脓性分泌物等，通过及时进行更换吸附炎性介质或炎性分泌物的敷料，可达到换药的目的。因此对褥疮需进行综合治疗，仅依靠某种药物而使褥疮达到痊愈的可能性较小。

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

重度空洞褥疮不是学术上的名称，可能是民间对于褥疮形态的一种描述。这样的褥疮治疗起来可能在各种褥疮里面是比较麻烦的一种，缺损比较大，涉及到的软组织缺损比较严重。既然有一个大的空腔，所以极有可能波及到硬组织损伤，即创面深部的骨骼等损伤，所以一旦出现骨质破坏，创面治疗无论是难度还是治疗周期，都比其它的创面类型要麻烦的多。一般如果比较大的空腔，通常通过局部创面处理以后，把创面情况加以改善，在许多情况下面，可能会涉及到最终手术治疗，通过植皮或皮瓣修复来填充空腔，这是大的原则。但确实也有一部分病人，不适合或不能够接受比较大的手术，所以可能要通过局部处理。现在新的技术提供了保守治疗的方案，也可以考虑采用这些方案。