褥疮

伤口负压辅助愈合治疗技术最早在1992年在德国发明，然后很快被引到中国，它是用医用海绵泡沫把它覆盖到伤口里面，然后用医用贴膜密封起来，外面接引流管跟负压源相连，这样子保持持续负压，可以把伤口里面的渗液一直吸引出来。这个负压装置可以用于各种急慢性的伤口治疗，是最近十几年、二十年来新发展的新技术。各种急慢性创面，比如急性骨折伴有皮肤创伤，还有烧伤，还有其它慢性伤口，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡，还有各种皮肤脓肿，深部脓肿，还有各种手术以后造成的伤口愈合不良等，都可以用伤口负压辅助愈合治疗来解决。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

骨盆骨折是巨大暴力引起的骨折，即患者在受伤的时候遭受巨大暴力所造成。骨盆骨折分型比较复杂，骨盆骨折波及髋臼或者腹膜后，患者会出现相关的比较严重的并发症，比如造成腹膜后损伤会导致静脉丛出血，甚至导致直肠破裂或者尿道断裂，大量、快速的失血会导致死亡。 骨盆骨折的出血可以达到4000-5000ml，基本上达到成年人的正常血容量。晚期并发症，特别是保守治疗的骨盆骨折患者可能会出现深静脉血栓、褥疮。如果波及到髋臼骨折，可能出现创伤性关节炎、肢体髋关节功能障碍等。

盆骨骨折较为复杂，建议患者到专业医生处就诊，结合X光片以及CT等检查结果进行综合分析。如果盆骨骨折比较轻微，无明显移位，建议患者进行保守治疗，即卧床休息，但需加强护理，定期翻身以免发生褥疮；对于骨折移位比较明显，且不稳定的骨折，建议患者进行手术治疗，患者需要定期复诊，在医生的指导下进行较为系统化的康复治疗，以获得较好的治疗效果。

髋关节置换术后的护理措施具体如下： 1、尽量避免过度内收患侧髋关节，以及过度弯屈曲髋关节，通常屈曲角度应＜90°，防止患者术后发生关节脱位； 2、患者在术后需要卧床一段时间，在卧床时应避免并发症的发生，如褥疮、肺炎或者下肢深静脉血栓等；患者需要定时翻身、拍背以及进行下肢气压治疗，同时应用低分子肝素防止血栓的形成。

髋关节脱位分新鲜脱位和陈旧性脱位。首先确定有无髋关节周围骨折，在新鲜髋关节脱位时，应立即给予复位，否则可造成下肢局部缺血，导致股骨头长时间缺血，远期并发症比较多，包括股骨头坏死。一旦复位之后，嘱患者一定要绝对卧床，休息4-6周，多数患者都可以恢复。在卧床过程中，给予髋关节相应的支具外固定，积极预防并发症的形成，包括深静脉血栓、褥疮或呼吸道疾病。 陈旧性脱位可以称为习惯性脱位，多次复位仍出现脱位的患者，可以考虑手术治疗，对髋关节周围软组织进行修复，修复后嘱患者卧床时间相对要长，一定要达到6周左右，这样使髋关节周围软组织修复之后，髋关节将来的功能才能很好恢复。

腰椎压缩性骨折分为青壮年型和老年型。青壮年大多数都是暴力、高处坠落伤引起，可能会有严重的并发症，这一类可能需要手术治疗。但是对于老年压缩性骨折，大多数是因为骨质疏松引起，严重的患者甚至无法弯腰，甚至公交车颠簸都会出现骨质疏松性的压缩性骨折。对于此类骨折要及时制动、卧床休息，根据骨质疏松压缩程度决定治疗方案。 早期、急性期必须要卧床休息制动，如果不需要手术，可能还需要枕腰部垫恢复腰椎高度。合并有其它内科疾病，不适合于长期卧床，如会带来心肺功能衰弱，或深静脉栓塞、褥疮等并发症，可能要及时手术治疗。

腰椎骨折常见的是爆裂性的骨折和压缩性的骨折，爆裂性骨折多为年轻人，骨质相对比较好，往往是车祸伤或者高处坠落伤导致，骨折块会向四周裂开移位；压缩性骨折多是老年人骨质疏松，骨折多为压缩性的改变。腰椎骨折主要的并发症具体如下： 1、骨折块突向椎管内导致椎管内的占位，脊髓神经受压出现下肢乏力、大小便困难等神经功能症状； 2、椎体原有的高度改变，脊柱的稳定性降低，遗留腰背疼痛等后遗症； 3、保守治疗者因为需要长期卧床，容易出现卧床的并发症，比如褥疮、肺炎、尿路感染等。

根据患者原发病的病情的严重性及患褥疮的严重性，综合判断评估压疮是否能好，如果是原发病情比较严重，且并发症严重的老人，不容易完全治好，由于压疮患者有各种基础疾病，伴随营养不良，局部以及全身的免疫抵抗力都比较差，常常因为细菌的毒素、组织的破坏以及炎症因子引起局部以及全身症状，严重时可以导致感染性休克以及多脏器功能衰竭而危及生命。一些伤口是不会愈合的，治愈是一种不切实际的目标，压疮有时也是疾病终末期的征兆，但是随着严重的原发病情逐渐缓解、严重并发症的减轻、营养支持治疗的加强、严格规范的压疮护理等措施的实施，有些皮肤破溃很严重的、多处的大面积Ⅳ度压疮，看起来不会好的压疮竟然愈合了，这样压疮愈合的病例很多。

老人病情危重会导致患有褥疮以及褥疮加深，但并不是患有褥疮或是褥疮加深，就表示老人的生命不久。