褥疮

如果要避免发生褥疮，一定要保持局部通风、干燥、清洁卫生。通常褥疮患者有梗后遗症或者长期卧床下肢不能动，则局部皮肤经常与床褥接触，从而引起微生物感染，导致局部营养不良发生溃疡。如果家里有长期卧床的患者，需要注意勤翻身、勤擦洗、勤通风，则局部不容易发生褥疮。如果未注意，则会发生褥疮，而且部分患者情况比较严重，若溃疡较深则较难处理。

卧床老人出现褥疮，可给予局部清创，使用双氧水做局部清洁，并将溃疡产生的代谢产物及脓血清洁干净，每天使用凡士林油纱条或紫草油纱条进行2-3次换药。当皮肤溃疡变干燥时，可使用生长因子凝胶类药物涂抹，以促进表皮新生，同时注意保持局部清洁、干燥、通风状态。如果老人血液循环较好，褥疮恢复较快且容易痊愈。如果血液循环较差，则溃疡或褥疮不易痊愈，需每天坚持换药并进行局部清创，同时注意清理腐肉并将局部代谢产物冲洗干净，再进行油纱条换药等处理。

如果是比较轻的褥疮，早期积极进行床边护理，勤翻身、保持清洁，则有可能治愈，不会引起死亡。褥疮主要是局部皮肤软组织长期因受压导致缺血、缺氧，从而出现损伤、坏死，又称为压疮。年老体弱的患者及患有多种心肺疾病的患者，长期卧床不起，局部褥疮比较严重，深度可以达到皮下、筋膜、骨髓。一般较难护理，往往治疗效果较差，有时会逐渐扩散、加重，甚至引起继发感染导致败血症，最终引起死亡，但死亡过程具体需要多长时间也因人而异。总之出现褥疮，总的原则就是早发现、早治疗，才能减少褥疮并发症，减少病死率。

髓内肿瘤术本身是比较微创，也是比较精细的手术。对一些大的髓内肿瘤病人，往往术前就产生了严重的症状，比如躯干活动、感觉障碍，包括排便功能的障碍等，所以手术以后不太可能马上能恢复功能，这样的病人往往要经历一个康复过程。康复过程最主要的注意事项，首先不要让患者产生更多的并发症。病人术后瘫痪，术前往往已经瘫痪，长期卧床最常见的并发症，比如褥疮、下肢静脉血栓形成等，一些卧床引起的并发症要引起重视。其次其他并发症，比如神经源性膀胱，短时间内得不到改善，也可以导致泌尿系统感染。脊髓病人术后康复要重视的是避免并发症的加重，其次才考虑神经功能的继续康复。病人神经功能的进一步康复，是降低这些并发症的最主要路径。综上所述，并发症与功能的康复要权衡，如何相互促进去改善。

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。

一氧化碳中毒性脑病的治疗及康复过程中有如下事项需注意，以促进恢复： 1、加强肢体活动和智能的锻炼，可配合物理疗法进行治疗； 2、避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病本身的刺激等； 3、坚持治疗，不可中途停止； 4、对已伴有以智能障碍为主但可行走的病人要防范走失的情况发生； 5、不可连续、不间断的进行高压氧的治疗； 6、对行动不便、卧床病人必须要加强护理，并保证营养充足，防止褥疮发生。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。

脊髓损伤最主要的并发症是尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓，其预防方法具体如下： 1、尿路感染：主要是尿不尽，患者应记录排尿日记，训练进食、喝水习惯，患者及家属学会间歇性导尿。如果患者上肢不能够进行导尿，再由家属完成。如果患者家庭特殊，无法进行间歇导尿，如果是严重尿潴留，影响到肾功能这类患者可以进行膀胱造瘘，防止肾功能障碍； 2、针对下肢静脉血栓，在早期时主要是抗凝药物应用、气压治疗、下肢被动运动，必要的时候穿弹力袜； 3、如果躺在床上、坐轮椅的时候臀部长期受压，导致血液循环障碍，本身肌肉无力，植物神经功能障，特别容易导致褥疮。对于褥疮，需要穿棉质衣服，容易吸汗的衣物，睡觉、坐椅要比较平整柔软，轮椅一定要合适，间隙把臀部腾空，使屁股受压减少； 4、患者可能还并发心肺功能降低，心肺功能耐力的降低，可进行呼吸的训练。此时可做扩胸运动，做上举运动，把上肢力量加强，这样对的心肺功能训练，心脏耐力心肺功能改善都非常实用，也防止发生坠积性肺炎。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，术后护理包括以下几方面： 1、监测生命体征，了解病人呼吸、脉搏、血压等基本生命指标的情况； 2、鼓励病人咳痰，帮助病人保持呼吸道通畅； 3、注意翻身，脊柱侧凸手术病人术后切口比较长，会出现疼痛，病人不敢翻身。这时要鼓励病人轴性翻身，避免长时间压迫造成褥疮； 4、观察病人伤口引流情况，预防伤口感染； 5、观察病人肢体运动、感觉和大小便功能的情况，观察有无迟发性损伤； 6、患者和家属要配合大夫做好日常护理，尽早进行功能锻炼，早期下地、早期活动、早期康复。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，术后并发症与脊柱侧弯手术的时间长短、切口密切相关，并发症包括脑脊液漏、血管神经损伤、内固定松动、断裂等。由于脊柱侧弯手术较为特殊，局部解剖和正常不同，做脊柱侧弯手术时，置钉、置棒等操作也和正常不同，矫形过程中内固定所承受的力量也不一样，所以术后可能会出现内固定松动、断裂等并发症。 术后患者较正常的脊柱手术患者卧床的时间长，病人可能出现因卧床时间长而带来相关并发症，比如褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等。