褥疮

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

褥疮多发生在久病卧床不起的老人，尤其是一个姿势不动，躺着在腰骶部位，甚至是臀部。褥疮首先出现紫红色，意味着局部静脉回流不畅，如果不进行处理静脉形成堵塞，皮肤就会破溃，破溃以后治疗非常困难。久卧不起的患者，预防褥疮的过程当中要勤翻身，医院里面对护士都有要求，做到勤翻身，就是因为不能够受压时间太长。如果已经出现了紫红色，要加强局部按摩或者是红外线，加强局部血液循环，要不停的按摩，按摩到局部热。已经出现破溃，就会有细菌感染，比较重，要外用抗生素软膏了。

老年人压疮形成的原因有很多方面。尤其是失能、长期卧床的老年人更易发生压疮。压疮又称压力性溃疡、褥疮。是由于局部组织长期受压，发生持续的局部缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂、坏死。 1、压力因素：长期卧床引起的局部组织受压，特别在骨头粗隆、凹凹凸处，更易出现压疮； 2、摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤受到床单或轮椅垫表面的逆行摩擦力，容易发生压疮； 3、剪力：是摩擦力与垂直力相加而成。患者半卧位，皮肤与床面出现摩擦力，加上皮肤垂直向下的重力，形成剪力，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮； 4、营养不良、肌肉萎缩、长期发热、恶病质的病人，可出现压疮。

褥疮是好发于老年人尤其是卧床老年人的常见皮肤问题。褥疮形成的原因是由于皮肤长期受压，所以导致局部皮肤缺血坏死，会在皮肤上形成溃疡，溃疡有的可以深达皮下组织甚至到骨膜，所以对老人的健康有很大危害。褥疮由于在形成原因上是皮肤受压引起，所以对于褥疮的处理，首要的一点是要避免皮肤受压，有卧床的老人，可能体位需要维持很长时间，这时要注意给卧床的老人勤翻身，或可以借助气垫等工具，让受压部位能够得到放松。有老年人很瘦，皮下脂肪非常薄，所以骶尾骨等经常受到骨头压迫的皮肤容易发生褥疮，这一部分患者如果能够活动，建议尽量减少坐的时间，要经常散散步，活动一下身体，来达到预防的作用。如果褥疮已经发生了，常见的处理是要保证褥疮部位皮肤清洁，不能发生细菌感染，可以预防性给抗生素软膏，同时也可以外用促进皮肤修复和愈合的外用药物，甚至用促进皮肤生长的药物，来帮助褥疮恢复。如果是很深的褥疮，可能需要外科的清疮处理。

造成褥疮的因素很多，首先从力学因素考虑，造成压疮有三个主要物理力学因素，具体如下： 1、压力，卧床病人长期不改变体位，局部组织持续受压两小时以上，可以引起组织不可逆性损害； 2、摩擦力，甲板内衬放置不当，石膏内不平整或者是一些碎屑，病人长期卧床或者坐轮椅时皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦，造成褥疮； 3、剪切力，与体位密切相关，由两层相邻的组织表面间滑行产生进行性相对摩擦力、压力相加而成。 其次是理化因素，刺激会引起褥疮，长期受压皮肤经常受到汗液、尿液、粪液各种渗出液、引流液的刺激，皮脂层受到破坏，皮肤组织损伤、破溃和感染诱发褥疮。全身营养非常重要，长期卧床病人例如老年患者营养不良，长期发热昏迷不能进食，瘫痪恶液质患者营养差，容易发生压疮。最后受限制病人，比如截瘫、骨折术后患者，骨折、石膏绷带、甲板及牵引松紧不适垫衬不当，会造成局部的褥疮。

褥疮的创面存在不同程度的感染，可以使用红霉素软膏，除了使用红霉素软膏之外，还需要进行彻底清创，清除创面的坏死组织。坏死组织为细菌的很好的培养基，只要存在创面感染，就不能够完全去除，还会影响到新鲜组织的生长。需要对创面使用一些促进生长之类的药物，比如各种各样的生长因子制剂。褥疮患者要避免创面的长期受压，创面的长期受压，不仅不利于创面的愈合，还会加深创面的严重程度。要加强患者的营养，很多长期卧床的患者，营养状态都比较差。加强营养之后，患者的抵抗力，免疫力都会增强，可以抵御外来细菌的感染。创面在愈合过程中，新鲜肉、新鲜皮的生长，都需要营养物质的支持。

压疮预防措施如下： 1、长期卧床患者注意评估营养状况，给予高蛋白质饮食，避免患者长时间处于一个姿势，勤翻身； 2、对于易受压部位进行防压疮保护，应用防压疮贴、防褥疮贴，贴于骶尾部、坐骨结节前或脊柱部位； 3、在床面上铺上充气床垫或褥疮圈，使患者受压的部位悬空，从而缓冲压力，避免受压部位直接接触特别硬的床面，从而能够有效预防压疮形成。

皮瓣是具有血液供应的皮肤和皮下组织组成的复合组织。皮瓣移植是指将本身带有血供的皮肤和皮下组织转移到其他部位。提供皮瓣的部位称为供皮瓣区，最终接受的部位称为受皮瓣区。临床上，对有肌腱、骨骼、关节、神经、血管等综合组织裸露的新鲜或陈旧性创面，可采用皮瓣移植进行修复。对冻疮性缺损的创面可利用皮瓣进行修复。器官再造，如手指再造时会移植骨头做支撑组织，表面皮肤使用皮瓣修复。放射性溃疡、褥疮可利用皮瓣移植增加局部血液供应，以促进创面愈合。

椎管内占位手术通常对脊椎骨质造成不同程度破坏，术后由于脊柱呈不稳定状态而被限制活动，极易发生褥疮，而翻身是预防褥疮发生行之有效的方法之一，翻身方法是否得当与手术成败及脊椎愈合关系密切，具体翻身技巧如下： 1、无论采取何种翻身方法，均需始终保持脊柱稳定性，即翻身时保持脊柱呈水平位，防止脊柱扭转、滑脱、移位，减少不必要的翻身； 2、按时翻身，白天1-2小时翻身1次，不可超过2小时，夜晚可适当延长时间，保证患者睡眠； 3、翻身角度开始翻至45度，后逐渐增大翻身角度至60度，使患者逐渐适应。 总体而言，需掌握几点原则，即保持脊柱稳定性，轴线翻身不可使脊柱弯曲，也不可使脊柱受重力，掌握翻身时间及角度。摆正功能体位等正确翻身方法，既可预防褥疮发生，也可预防脊髓损伤、内固定失败等严重并发症，从而保证手术成功。

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。