褥疮

老年人出现脑干出血，最常见的并发症是肺部感染，主要是由于患者长期卧床、昏迷、吞咽困难、咳嗽障碍，导致口腔、鼻腔、分泌物不能够及时排出引起肺炎，通常会在3-5天之内出现，并且伴随整个病程。 部分并发症表现为心脑血管综合征，如心电图异常、心律失常甚至出现心肌梗塞等，严重的脑干出血还可并发消化道的出血，主要为应急性的消化道溃疡、出血，长期昏迷或长期卧床、肢体活动受限的患者可能会出现褥疮、关节僵硬、肌肉萎缩等，需进行相应治疗。

脑疝后遗症偏瘫几率与脑疝的原因、类型、严重程度、处理情况及全身情况相关，后遗症的几率占70%以上，仅有少数患者可恢复或接近于正常人。其后遗症的调理主要根据脑疝的具体情况分析。一般需合理饮食，必要时给予静脉输入高营养液，可改善患者的营养状况。另需增强机体抗病能力，忌食辛辣刺激性食物，禁忌饮酒。保持患者的呼吸道通畅，注意翻身拍背，可防止褥疮及肺炎。还需保持二便通畅，进行康复锻炼。

静脉窦血栓静脉窦血栓，主要是由颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称为脑静脉系统血栓形成。与动脉血栓相比，静脉窦血栓的发病率低，多见于老年人和产褥期的妇女。主要的病因是血凝异常，见下述情况： 1、血液高凝状态； 2、遗传性的凝血机制异常，如抗凝血酶-Ⅲ缺乏； 3、血流动力学的异常，如机体的脱水、休克、贫血、DIC； 4、全身疾病，如肿瘤、褥疮、肾病综合征； 5、药物，如长期服用避孕药、激素的患者； 6、感染或肿瘤浸润的临床表现主要是高颅压卒中症状、脑病样症状，如精神的异常，意识障碍。 DSA是上述疾病诊断的金标准，病变主要位于静脉窦，在静脉实像不显影而在头部CT显示直接正向为空的三角征、高密度三角征。间接症有脑水肿，如果CT及核磁正常也不能排除静脉窦血栓。

颅内感染的治疗方法如下： 1、通过患者的病史特点、体格检查及实验室检查明确病原体，进行抗感染治疗； 2、评估患者疾病的严重程度，病情严重者需要监测颅内压、生命体征，高烧患者需进行降温治疗，防止应激性的胃黏膜损伤、尿道感染、肺部感染、压疮、褥疮等并发症的发生； 3、出现神经系统后遗症表现的患者应尽早安排神经康复的训练及治疗。

高血压脑出血的并发症如下： 1、肺部感染：引起患者死亡的主要原因； 2、下肢静脉血栓形成：患者存在肢体活动障碍、偏瘫，肢体活动减少，导致下肢回流障碍，易形成静脉血栓； 3、消化道出血：脑出血引起应激性溃疡，引发消化道出血； 4、褥疮：肢体偏瘫或感觉缺失障碍，引起翻身困难，长期保持一定姿势，局部受压引起褥疮，通过护理可以解决； 5、继发性癫痫； 6、情感障碍：表现为焦虑或抑郁反应； 7、多器官功能衰竭：包括肾功能、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼吸循环功能衰竭，甚至MODS多功能衰竭。

高血压导致脑出血患者，首先要较好控制血压。如果血压控制不好，可能会再次出血。部分患者失去功能，可能要长期卧床，护理要关注以下四点： 1、注意勤翻身，避免出现褥疮； 2、注意活动四肢，避免下肢形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞； 3、注意保护胃肠道，很多高血压患者原来吃阿司匹林，此时要注意不要再吃这类药物。特别是长期卧床患者，以避免出现胃黏膜损伤； 4、患者喂食、喂水都要避免出现呛咳，而且要注意患者翻身叩背，使坠积痰液能够咳出，避免出现吸入性肺炎或者坠积性肺炎。

压疮的医学术语叫褥疮，通常发生在久病卧床，不能自己翻身的病人，长期卧床尤其在臀部特别容易出现压疮。压疮因为受压在局部会形成浅的溃疡，这种情况首先对于长期卧床的患者，建议买压疮的专用床垫，尽量选择像游泳圈一样的东西，局部患处垫起来、悬空，避免受压，防止进一步加重。 局部的处理可以外用，主要是清创换药，用消炎外用的依沙吖啶、雷夫诺尔的溶液清洁、高锰酸钾溶液清洁，或者可以用生理盐水清洁创面后，外用消炎药物；也可以加紫草油，促进局部生长，甚至还可以用到表皮生长因子等。最主要的首先避免继续受压的过程，可以勤翻身，人为的多翻身，局部一定保持创面清洁、干燥，促进尽快愈合。

判断褥疮手术后的渗液属于正常伤口血性的渗液，还是感染的脓性渗液。少量血性渗液是非常正常的情况，只要做好术后充分引流，即可得到治疗。部分属于感染性渗液，以流脓以及局部红肿为表现，要及时的清理、引流，同时也要抗感染的治疗，对于更严重的感染可能在手术以后，还要做持续性引流和持续性冲洗，才能得到很好的控制，手术后褥疮感染性渗液需非常警惕和及时处理。 褥疮手术以后很容易出现积液，属于所有手术比较重、病程长的病变，通常有很多的瘢痕和炎性反应，把瘢痕和炎性反应清除以后，通常会留下很多的渗液，褥疮手术以后出现渗液属于非常正常的现象。

褥疮一旦出现感染后要定期做皮肤黏膜消毒，局部用敷料包扎，对于感染有渗液要及时清理，渗液引流，需要定期的换药、更换敷料，保持局部的干燥。同时会阴部的护理也非常重要，定期的护理避免局部的细菌以及排泄物污染到褥疮该类区域。对于大面积的感染，甚至引起全身性的感染可能需要住院治疗，应用全身的抗生素控制感染。另外，局部的伤口要及时的处理做到充分的引流，使该类感染的病情得到逐渐的控制甚至好转。 褥疮本身属于中老年长期卧床或者截瘫患者比较头疼的难题，一旦出现感染使得该类病情更加复杂，治疗更加困难，但褥疮又容易合并感染，因为褥疮的溃疡局部血运不不佳。另外，褥疮好发部位在臀部以及坐骨结节等地方，紧邻会阴部，大小便周围细菌容易污染到该类区域，加重感染风险和可能性。

瘫痪老人的护理是非常全面的问题，需要从以下几个方面分别给予护理： 1、患者长期瘫痪，最重要的要注意是否存在压疮，需要定期翻身、拍背，对于老人也是非常重要； 2、需要保证老人的营养，在护理上对于老人的营养状态需要极度关注，如果营养状态不良，就会导致皮肤容易破溃； 3、关注老人的疾病，如果是瘫痪老人合并有糖尿病等，相应的血糖如果控制不佳，就会容易引起糖尿病相关的血管并发症，包括糖尿病皮肤的病变； 4、针对老人的护理，应用辅助的装置，包括气垫床，改善老人体位变化可能引起的褥疮、压疮。