袁远宏

儿童发热、头晕较常见，不仅可见于神经系统脑炎，还可见于感冒、肺炎等呼吸道疾病或血液系统疾病。小儿出现发热、头晕，特别在体温升高时出现各种不适，如全身疼痛、头晕、乏力等，多为病毒感染导致，但并不一定为脑炎。 脑炎由病毒直接侵犯或由病毒及其它异种蛋白引起超敏反应导致大脑急性炎症性疾病，患者存在反复呕吐、发热、精神欠佳、抽搐、意识障碍等表现，较小婴儿可出现烦躁、哭闹、嗜睡或进食差等表现。 孩子若出现头晕、发热，经对症治疗情况未能缓解或出现精神方面异常，如嗜睡、烦躁、谵妄、频繁喷射性呕吐及剧烈头痛等，需高度怀疑为脑炎导致。此时需到医院就诊，必要时做头颅CT和脑脊液等检查协助诊断。

发烧为孩子常见症状，多数发烧由于病毒感染或细菌感染导致。孩子本身体温调节中枢发育未完善，致热原刺激机体时出现发烧，降温后容易出现反复发作，常见于呼吸道感染和肠道感染。经常发烧可呈现出早晨轻、晚上重的变化趋势，此时家长需明确孩子致病原因及发烧程度。 若孩子体温在38℃以下，无其它症状，可用物理降温方法或多饮水等措施降温。若孩子体温超过38.5℃，伴有咳嗽等呼吸道症状或出疹症状，则需考虑为病毒感染引起发热，此时可到医院进行血常规检查，必要时可加用抗病毒药物进行治疗。若呼吸道症状较明显，应观察孩子扁桃体有无肿大或化脓。若出现扁桃体化脓，多为细菌感染，此时需到医院经医生指导，合理使用抗生素治疗。

两岁宝宝出现发烧，若体温在38.5℃以下，可采取物理降温方法，具体如下： 1、多喝水，补充液体，此为基本降温方法，且效果较好，适合所有发热患儿； 2、温水擦身，温水擦拭全身为较好降温方法，适合于各年龄段孩子。水温以32℃-34℃较适宜，每次擦拭时间10分钟左右，擦拭重点部位为皮肤皱褶处，如颈部、腋下、肘部、腹股沟等。对于高热或较大孩子，可采用温水浴； 3、降低环境温度，孩子退热需与周围进行热交换，环境温度越低越利于退热。最适宜环境温度为20℃-24℃，依据季节不同可进行调节，温度降低有利于体温缓慢下降。婴儿尤其在夏天，需敞开衣服置于阴凉处，其体温即会慢慢下降。若孩子发热早期伴畏寒、寒战，此时不适用此类方法； 4、使用退热贴，退热贴面积小，退热效果有限。但高热孩子使用高热贴时可缓解不适感，可作为辅助措施。冰敷由于较冷，可引起孩子皮肤毛细血管收缩，阻碍散热，特别是存在畏寒和寒战孩子不宜使用冰敷； 5、如果孩子发热，几天都没有解大便，可使用开塞露清除体内积存的食物残渣，在排泄同时可以带走部分热量。 平时可让宝宝多进行户外活动、多吃瓜果蔬菜，感冒高发期时避免到人群密集地方，以上均可预防宝宝感冒发烧，若患儿体温超过38.5℃，可服用退热药物进行治疗。如果宝宝高热不退，伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，需及时到医院就诊，以免耽误病情。

小孩一到晚上就发烧，可做如下处理： 1、患儿体温未超过38.5℃，此时婴儿若夜里发热，不主张将其弄醒，此时可让其安静睡觉； 2、若患儿体温38.5℃以下，且患儿清醒，可选用物理降温方法。可行温水擦浴，还可让小孩多喝温水，利于排尿，使身体水分充分循环，缓解高热； 3、若孩子体温超38.5℃，出现4-6小时以上，喂药后短时间内未退热，可配合物理降温。若体温持续不退，或连续3天以上体温均未正常，此时需到医院进行治疗，可采取输液等方式降温。

儿童喘息性支气管炎，治疗方法如下： 1、一般治疗，此时患儿需注意休息，避免哭吵加重缺氧，适当补充液体和营养，保持清淡饮食及呼吸道开放，经常拍背和改变体位，有助于呼吸道分泌物排出； 2、对症治疗，若患儿出现发烧，体温不高时可采用物理降温方法；若体温高，可口服药物，防止高热及惊厥可能；若哮喘较严重，可使用糖皮质激素雾化吸入缓解咳嗽和喘息；若哮喘特别严重，可用静脉激素进行控制。此外需明确病原，若患儿合并细菌感染，需合理使用抗生素；若未存在细菌感染，仅为病毒感染，此时避免滥用抗生素，否则可加重孩子病情。

对于肠炎引起的腹泻，患者通常可以服用蒙脱石散进行治疗。但在患有菌痢的情况下，不建议患者服用蒙脱石散。因为此时大量毒素在肠道内聚集，服用蒙脱石散后，会导致粪便中的病原菌累积在肠道中，从而造成严重感染，出现高烧、肠梗阻以及肠穿孔等不良后果。蒙脱石散属于收敛剂，不仅存在收敛作用，还可以保护肠道黏膜。当患者存在病毒感染或细菌感染导致的严重腹泻时，可能会撕裂黏膜导致出血，此时口服蒙脱石散，可以对肠道黏膜起到保护作用。而在治疗过程中，患者还可适当服用益生菌以调节肠道功能，但益生菌与蒙脱石散不能同时服用，应至少间隔2个小时左右。因为蒙脱石属于黏膜保护剂，若同时服用，则会阻隔益生菌，导致益生菌无法发挥效果。

医务人员行心肺复苏有效指征如下： 1、大动脉搏动恢复，主要为颈动脉或股动脉； 2、收缩压需达到60mmHg以上； 3、末梢循环改善，表现为口唇及颜面皮肤处颜色由发绀变成红润； 4、散大瞳孔缩小，并恢复光反射； 5、自主呼吸恢复； 6、病人由昏迷转为清醒； 7、出现生理反射。 非医务人员行心肺复苏有效指佂如下： 1、患者意识，按压后患者意识逐步恢复则有效； 2、患者面部颜色由发绀或发灰逐渐红润，此时即有效。 按压过程中需坚持按压，也需适当求助别人帮助按压。长时间按压易劳累，因此若旁边有人，应及时求助。按压过程中，如等到医务人员，则交由医务人员进行正规按压。

小儿心肺复苏按压频率为小孩家长的关注点。小孩出现心跳呼吸骤停时，家长需知道按压方式、按压频率、按压位置以及按压的正确姿势。一般按压频率为100-120次/分，过快为无效按压，成人也较难达到长时间按到120次/分以上； 若按压低于100次/分以下，则按压效果不明显，需注意成人和儿童通气比情况，一般对于成人或婴儿，单人施救按压通气比是30:2，若有两人施救，儿童和婴儿的按压通气比为15:2。若按压时无法行人工呼吸，可只行按压。对于非专业人员，可行按压100-120次/分；按压深度为胸廓前后径的1/3，此时按压有效；若按压较浅，则无效按压，若按压较深，则可骨折；按压过程中需注意胸廓回弹；此外，需减少胸外按压中断，中断时间需控制于10秒内。

小儿心搏呼吸骤停可以用心肺复苏术急救。小儿心跳与呼吸骤停后，主要治疗方式为心肺复苏。心肺复苏术指采用急救医学技术，恢复已中断的呼吸以及循环功能，为急救技术中最重要且关键的抢救措施。无论大人和小儿，无论什么原因导致心跳、呼吸骤停，均需立即进行心肺复苏术。儿童出现心跳呼吸骤停后，需尽早建立呼吸循环，保证心、脑及肾等重要器官供血，维持此类重要器官功能。 复苏及时与否，可关系患儿预后，大脑长时间缺氧，如缺氧时间超过6分钟，可导致脑神经不可逆坏死；各组织器官长时间灌注不足，可出现缺氧或代谢紊乱，导致患者预后较差。建议成人及小孩，若出现心跳呼吸骤停，均应积极进行心肺复苏术。