袁志根

肱骨内上髁骨折损伤尺神经主要表现为感觉障碍和运动障碍，肱骨内上髁骨折容易导致尺神经损伤，是因为肘关节内侧有尺神经沟。 损伤之后会有感觉障碍，也有麻木感，麻木区域为尺神经支配区域，大概在手掌尺侧，以及手小指头一半有麻木的感觉。其次表现为肌肉力量减弱，体现爪形手，而且不能够夹指。总体而言为感觉障碍和运动障碍，并且恢复起来很难，很多人无法恢复。

肱骨近端骨折指靠近肩关节位置的肱骨骨折，一般是以老年人的骨质疏松为主，老年人骨质疏松以后摔跤，肩膀落地很容易骨折。做完手术以后，目前还是以内固定为主流，有的人粉碎性骨折特别严重，会做关节置换，但是关节置换还是较少，大部分是以内固定。内固定做完之后要注意： 1、伤口愈合，这时大部分医院都会用1-2天左右的抗生素，也就是俗称消炎药； 2、骨愈合，骨愈合大部分会需要1-3个月左右的时间，才能够完全愈合，在这个时间段不能够休息，需要有功能锻炼。也就是要注意肩关节的活动，必须要活动，要进行外展、上举、前后运动，活动肩关节，不能导致关节僵硬。

股骨颈骨折后半年可弃拐，股骨颈骨折做手术大致分为以下三种： 1、空心螺钉内固定，适合于年轻人，相对年纪不大的人做空心螺钉； 2、也可以考虑做钢板和螺钉，叫DHS； 3、关节置换手术。 如果弃拐就说明一般是选前两个方式，如果做关节置换方式，根本不需要拐杖，做完手术后3-5天可以完全走路。但是打钢板和螺钉，这时必须要扶拐杖，一般建议是半年，因为3个月的时候很多人没有完全愈合，只有半年以上才考虑完全愈合。时间越久，对于远期的疗效越好。因为有患者曾经在5年后都出现过股骨头坏死，所以保护时间越长，以后出现并发症的几率就越低。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

股骨头坏死的正确睡姿，如右侧的股骨头坏死没有做手术，这时右侧髋关节疼痛，不能够受力，睡觉可以仰卧或往左边睡，甚至于偶尔压迫右侧髋关节，也没有问题，关系不大。因为股骨头已经坏死，再压迫并不会引起更大的坏死。 当然，能够少往右边侧，肯定更好。比如晚上睡觉，不知道的情况下面往右边侧睡关系不大。因为往一边侧之后，如果不做手术，不做其它方式的治疗，坏死程度肯定加重，与睡姿没有关系。股骨头坏死一旦出现，没有做正规治疗，没有去医院进行治疗，只会越来越严重，最终导致全部坏死。

肱骨主要是以上臂为主，骨折分为肱骨上、中、下有三个部位的骨折，手术后必须要功能锻炼，所谓三分治七分养，养指的是以康复训练为主。肱骨上方是肩关节，下方是肘关节，肩关节的关节功能很重要，要练习手上举、外展。 其次必须活动肘关节，肘关节是很容易僵硬的关节，术后可能只要1个月不动，就很难屈曲，也很难伸直，所以肩关节和肘关节在手术后3-5天可以开始锻炼。一般都会有坚强的内固定，比如钢板、螺钉，不用担心骨折会再断。锻炼利大于弊，可以通过伸屈肘关节，上举、外展，前后锻炼肩关节。

股骨颈骨折如果是空心螺钉或者是钢板螺钉，一般在1-1.5年，或者骨折完全愈合后，很多人都会取出来，取钉可有以下注意事项： 1、判断是不是完全愈合，有病人在1.5年之后取完，结果在第3年时又出现股骨头坏死，所以有时要判断是否完全愈合； 2、要判断当时取钉子的时候有没有坏死的迹象，如果有，这时就做髓芯减压、植骨处理； 3、取完钉子建议患者继续休息1个月，这时用拐杖保护，等1个月之后复查没有任何问题再走路。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

鹰嘴骨折后若能半个月左右开始活动，2-3个月即可恢复。鹰嘴骨折基本上考虑要做一个固定手术固定好，固定完之后10-15天左右活动肘关节。肘关节是最容易僵硬的关节，病人若过了1个月没动手就会僵硬，导致完全无法动，甚至根本无法屈曲，此时需要很长的恢复期。 所以做完手术后半个月就开始活动，预防关节僵硬和粘连，2-3个月基本上可以恢复正常，但是还需要拍片确认骨折是不是完全愈合。如果是鹰嘴粉碎性骨折，可能活动之后骨折碎片会再一次损伤，这需要注意做手术的时候，骨折部位是否完全固定好，术后不要立即运动，等半个月左右再慢慢的活动。