袁志根

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

股骨头坏死如果手术治疗，很快就好了。以前一个病人，当时因为外伤后在另外一个医院治疗，股骨颈的位置骨折后打钢钉，过了几年之后坏死，因为他当时是28岁，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做关节置换手术后3-5天就可以正常行走了。所以股骨头置换一般3-5天就可以正常走路，年轻人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心减压或者造血干细胞移植等方式，可能要10天半个月或者1个月才能恢复。

老人家肱骨骨折和小朋友不同，老人家肱骨骨折一般都在肩关节位置，小朋友在肘关节位置。因为肱骨近端是骨质疏松严重的位置，对于老人家而言，如果是走路摔一跤，这个部位撑地就会骨折，这里骨折很复杂，所以75岁老人家骨折不能一概而论，也是三种方式。第一，保守治疗，就是打个托，不管它，或者说稍微牵引复位之后，这么吊着，让它长，长的怎么样就怎么样，比如病人骨折完全不成样子，但最后病人他能够这么抬，能够活动挺好的，最后得出一个结论，对于不好处理的病人，或者是体质很差不适合手术的病人骨折就任其发展，最后也许会有意想不到的结果；第二，切开复位内固定，将它切开后上钢板，将骨头复位好，打钢板固定，钉钉子，这是目前最主要的方式，基本上80%-90%以上的病人都能得到一个比较满意的效果；第三，骨头完全碎了，根本拼不拢，钢板和螺钉无法固定，这时可进行关节置换，因为现在医学很发达，每一个关节都能做人工关节，将这个位置做一个关节置换，换成人工肱骨头，但是目前医学研究表明，长期效果不是很理想，但是至少短期几年内还是很好的，长期也许选择切开复位，将钢板和螺钉固定可能会更好。所以三个方式保守治疗、切开复位内固定、人工关节置换术。

肱骨骨折分老年人、中年人和青少年儿童。如果是老年人，他是以上部分骨折为主，这时就是以肩关节牵引复位，大部分病人会有肱骨头附近的撕脱骨折，都会去手术室，在手术室里牵引之后将它给复上去，同时还会采取内固定的方式和其它方式将它固定好。对于青中年，肱骨骨折就很复杂，从这一段到下面那一段，中间任何都可能有骨折，这个要很注意的，因为这里有一个很重要的神经，桡神经，在复位的时候千万不能牵扯或者是损伤了那个神经，所以复位要很轻柔，也是以轻轻的牵引为主，但这个时候不要去手法复位，如果需要手术，就直接手术治疗，在眼睛的直视下面去看，可能会更好一些，而不是盲目去牵它。然后是小朋友的远端骨折，因为远端有损伤神经血管的可能性，手法复位的时候相对可能会小一点，也是在麻醉下面去将它牵引打石膏固定复位。

人工关节置换完后，大部分病人都小心翼翼，但是总不免有那么几个病人性格活泼一些，或者要求高一些，还想蹦蹦跳跳的。一般情况下尽量不要蹦跳，特殊情况下没办法，跳一两下没有问题。因为有人做过研究，髋关节在屈曲受力的时候，它那个力气大概是体重的六倍左右，比如你可能是100斤，那你可能就要承受600斤的力量，600斤力量加压于那个关节上面就很大，如果常此以往，那关节就经不住折腾，如果它能用十年，你老是这么摩擦它可能就变成1/6了，这个就很恐怖，所以没有需求不要蹦跳，有特殊情况，比如刚好一个危险的状况，需要跳，跳一次两次肯定是没有问题的，这个没关系，但是跳的时候要保持姿势，双下肢要轻度外旋位，不要内旋跳，怕脱位，轻度外旋保持两腿分开一些，然后是可以跳的。

股骨颈骨折闭合复位内固定术，包括几个关键字，骨折、闭合复位、内固定。闭合复位与开放复位是相对关系，开放复位是指切口后观察到骨头，再进行复位，闭合复位无需切口，无法观察到骨折部位，有一种特殊的床称为牵引床，患者平躺在牵引床上后，经牵引床牵引，股骨颈位置即可复位，或者使用手法复位，无需使用牵引床，通过人工或者是在大腿下端打一根针牵引复位，通过拍片机器观察正位、侧位对应效果较好即可，复位完成后进行内固定，内固定通常是使用螺钉内固定，在骨折部位打进一根针后，约使用三颗空心螺钉固定即可。

很多病人在准备做手术的时候会问，换关节后还能不能再换，还需要换多少次。所以这个就从做手术的初衷来讲，一般65岁以上的病人才考虑做关节置换，理论上的使用时间是15年，所以到80岁的时候，再换一次就可以了，他到95岁以后那个要求基本上就低一些，所以会选择年龄大点。但是目前很多病人要求越来越高了，很多时候年轻病人也因为股骨头坏死和粉碎性骨折等导致需要做关节置换，就会问到底能做几次关节置换手术。以15年为例，可以反复做，理论上来讲没有任何障碍，但是在前面做第一次、第二次手术的时候，不是用骨水泥的方式，就是关节置换有两个方式，一个是用水泥，类似于那种水泥样的叫骨水泥，将它给糊上去，稳定。一个就靠自身的那个骨头将它卡紧，就是非水泥的方式，所以在初次置换的时候选非水泥，然后对第二次置换它就有好处，因为第二次置换的时候就会考虑用水泥，第三次再用水泥。每用一次水泥它这旁边的骨头也许会有点破坏，会影响，达到骨头量减少，不方便多次置换，所以前面保护得好，后面可以多次置换，这个没有次数限制。

骶骨关节炎不多见，主要是两个，第一，创伤后引起的，因为骶骨在人体的脊椎骨的最下端，它在两侧骨盆的中间，是受到保护的，很少会发生损伤，除非是高空坠落伤，很多部位不慎摔伤，就容易损伤这个位置。骨盆的剪切，就是垂直的受力，导致这个骶骨损伤，损伤后就会发生关节炎；第二，强直性脊柱炎的病人，他这种病就是脊柱的炎症和基因改变，和自身免疫力有关的一个病，它发生之后，首先很多病人都会起病于那个骶髂关节处，这个位置就是骶骨关节炎的位置。这两个原因引起的骶骨关节炎都不好治疗，一般就是以吃消炎镇痛药为主，第二个，打封闭针，在局部注射麻药和激素的一个复合体，可以减轻疼痛。做手术，目前还没有手术方式能将这个问题解决，当然还有其他的，骨盆或者髋臼的发育不良，还有自身本身的原因等，还有类风湿引起的一个骶骨关节炎，但是无论是什么原因引起的骶骨关节炎，都不好治疗。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。