袁先道

长期鼻塞要看是儿童还是成人。儿童鼻塞常见和鼻腔后端鼻咽部的腺样体肥大有关系。腺样体肥大是位于鼻咽部的淋巴组织肥大，它可以堵塞鼻后气道导致气道狭窄，然后导致儿童鼻塞、张口呼吸，尤其是夜间可出现打鼾、睡眠憋气，甚至缺氧情况。 另外，儿童鼻塞还有一个常见因素是鼻腔异物。鼻腔异物可以长期堵塞一侧鼻腔，并且时间久了以后可以出现异味，比如臭味和流鼻涕的症状，这个情况需要家长注意。成人的鼻塞一般见于急性鼻炎、慢性鼻炎，以及鼻窦炎和过敏性鼻炎等情况。 一般急性鼻炎通常鼻塞相对轻，或者是阵发性的，而慢性鼻炎和鼻窦炎往往会持续性鼻塞或者鼻塞较严重，通常可以伴有流鼻涕和头痛症状。通过鼻腔冲洗、鼻腔喷药以及适当的药物治疗，如果鼻塞不能缓解，通常还需要手术治疗。

儿童上呼吸道感染，包括鼻炎、咽喉炎，如果是有明显的细菌感染的表现，是可以使用阿奇霉素干混悬剂的，包括常见的咳嗽。 阿奇霉素还有一个特殊的用处，就是如果是长期咳嗽，尤其是剧烈的咳嗽，频繁咳嗽，尤其持续时间比较长，特别是化验有支原体感染，阿奇霉素是首选药物。 对于支原体感染，支原体肺炎，小孩比较常见，就需要使用阿奇霉素来进行治疗，足够的疗程来控制它，其他药物对于支原体还没有明确的疗效。但是对于其他的细菌其他的抗生素也可以，但是对于支原体一般还是首选阿奇霉素来进行治疗的。

下鼻甲肥大最常见的原因，和慢性鼻炎以及过敏性鼻炎时间长了有关系，所以治疗主要是针对慢性鼻炎和过敏性鼻炎进行治疗： 1、慢性鼻炎时间久了，黏膜下的软组织出现各种增生而导致软组织体积肿大，就会出现下鼻甲肥大； 2、过敏性鼻炎也同样，因为过敏反应导致的黏膜水肿、肿胀持续不好或者反复，也会慢慢形成下鼻甲肥大的表现，所以主要还是针对慢性炎症进行治疗。 下鼻甲肥大通常会导致鼻腔狭窄，鼻腔狭窄就会导致鼻腔通气不畅，就会导致一定程度或完全鼻塞，要通过鼻子喷的药或者口服药来减轻鼻腔黏膜，包括下鼻甲肥大的表现，从而能够改善鼻塞的情况。如果通过喷药和口服药治疗效果不好，仍然持续下鼻甲肥大、持续鼻塞，要考虑手术，手术是对于肥大的鼻甲进行缩小，从而能改善鼻腔通气，改善鼻塞。

上颌窦炎治疗要看是什么原因导致，上颌窦炎的原因通常包括感染，包括病毒和细菌，包括过敏因素，包括特异感染，如厌氧菌或真菌感染。一般病毒导致的上颌窦炎相对轻，疼痛轻，流鼻涕轻，病程短，一般1周左右，不会太长时间。一般通常随着感冒病毒逐渐恢复，上颌窦炎应该也会逐渐恢复，一般只用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗就可以，慢慢观察3-5天之内恢复就没事。细菌感染的上颌窦炎会持续的流黄色鼻涕，特别是可能会持续超过10天黄鼻涕，需要使用抗生素进行治疗。 常用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾等，通常可以治疗1-2周，一般也可以明显缓解症状。如果是真菌感染的上颌窦炎，就需要手术治疗，药物保持者通常没有确切疗效。上颌窦炎有过敏因素参与，还需要进行抗过敏治疗，包括鼻腔喷鼻喷激素以及口服抗过敏药物进行治疗。总之上颌窦炎分不同原因，针对不同原因有不同办法，甚至最后可以考虑手术治疗。

丙酸氟替卡松属于鼻喷激素的一种，鼻喷激素现在目前也是世界上公认的治疗慢性鼻炎以及过敏性鼻炎的常用的首选药物。 一般是减轻鼻腔黏膜肿胀，减轻鼻腔黏膜炎症的作用，从而改善鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状。所以鼻喷激素丙酸氟替卡松这属于常用的比较有效的和安全的治疗鼻炎的药物。 当然如果是要用药物，还是建议先看过专科医生，根据医生的意见来进行规范的用药和治疗。

鼻腔镜是指鼻内镜检查，鼻内镜检查通常在检查之前，鼻腔里会喷一点血管收缩剂以及麻药，来减少对于鼻腔不适的感觉程度。但总体鼻内镜因为比较细，对于鼻腔的刺激比较小，有人对于疼痛刺激敏感性比较高，麻药就有一定作用。一般检查医生会在检查时尽量使鼻内镜不碰触到患者黏膜，不碰触到患者鼻腔壁，不会产生一定刺激。但是有人鼻腔特别狭窄，或鼻甲特别的肥大，使鼻内镜有时通过困难，有时症状不适症状就会明显。但总体一般耐受性良好，或通过鼻腔喷点药之后包括麻药，就会缓解不适，或至少能耐受检查程度。鼻内镜检查是一个常规检查现在，总体刺激很小，问题不大，一般人都能耐受。

小儿扁桃体肿大为较常见的慢性扁桃体炎表现，多数与反复感染因素，包括病毒感染，以及细菌感染刺激有关。还可能与小儿个体体质差异、生理发育阶段有关。扁桃体肿大如果仅为I、II度肿大，并未引起明显堵塞症状，通常无需特殊处理，也无明显不适。如果扁桃体肿大较为明显，如达到III度以上，可堵塞咽腔、导致咽腔狭窄，易出现阻塞性睡眠呼吸暂停，需要考虑进行扁桃体切除手术。如果同时合并腺样体肥大，需考虑切除扁桃体与腺样体以改善咽腔狭窄以及憋气缺氧情况，使生长发育不受影响。扁桃体肿大有可能反复发生，急性化脓性扁桃体炎如果在1年之内反复发作7次，需要考虑进行扁桃体切除手术，以达到彻底治愈的目的。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
慢性中耳炎通常是有两种类型，一种是分泌性中耳炎，一种是化脓性中耳炎，也就是慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。分泌性中耳炎是因为鼓室里边也就是中耳腔里面有积液，有分泌物排出到体外，所以导致了中耳腔有积液积聚，影响听力。一般来说可以鼻腔用一些收缩黏膜的药物，通过喷鼻使中耳腔和鼻咽部连接的咽鼓管重新开放，使中耳腔的分泌物能得到及时的引流，从而治愈分泌性中耳炎。有时候如果是通过药物不能缓解分泌性中耳炎的症状，需要进行鼓膜穿刺或者是鼓膜置管，使中耳炎内外的压力保持平衡，保持空气在中耳腔能够流通，从而使中耳的炎症恢复正常。慢性化脓性中耳炎的特点是有鼓膜穿孔，有间断性的耳流脓，并且伴有一定程度的听力下降。慢性化脓性中耳炎又分单纯型、骨疡型和胆脂瘤型的。单纯型一般来说是指没有骨头破坏，没有胆脂瘤形成，通过消炎就可以，如果是遗留干性的鼓膜穿孔，在消炎之后可以做鼓膜修补。如果是骨疡型的说明有骨质破坏，消炎之后如果骨质破坏趋势仍然不能得到控制，需要进行手术，把炎症破坏掉的骨头清除掉，然后使炎症得到改善。如果是有胆脂瘤，就必须做手术，只有做手术才能清除胆脂瘤病变，使胆脂瘤不再发展。清理完病变以后，可以在清理干净病变的基础上来重建听力，包括鼓膜重建和听骨链重建，来改善中耳炎导致的听力下降。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿鼻窦炎的治疗包括几方面，一个就是可以用生理盐水或者是鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，将鼻腔分泌物冲洗干净，然后用药效果更好一些。药物包括鼻腔喷药，鼻腔喷药通常有鼻喷激素和鼻喷的抗组胺药，目的是减轻鼻腔黏膜的水肿，改善鼻腔的通气引流，从而使鼻窦炎能够得到更快地控制。另外急性鼻窦炎需要用黏液促排剂，比如欧龙马，使分泌物更好的从鼻窦里面得到引流，得到清除，这样利于感染的控制。如果有细菌感染，通常需要用抗生素进行治疗，但是抗生素的选择一定要有明确的适应症，所有的药物使用都是建议在正规医院看过医生以后，根据医生的意见来选择。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
喉软骨软化为什么6个月时最严重，这个情况并不见得喉软骨软化就是在6个月时最严重，可能只是个人感觉。喉软骨软化是先天性的发育不良问题，但是这种情况一般来说症状不会很严重，包括有一定程度的呼吸困难、喉喘鸣音，明显者可以出现胸骨上窝、锁骨上窝，以及上腹部肋间隙在吸气时出现凹陷，称为三凹征，是典型的吸气期呼吸困难的表现，也是喉软骨软化的常见表现。但这些情况通常不会有明显的憋气和缺氧，所以可以观察，随着孩子逐渐长大，大多都可以逐渐缓解和痊愈。