袁先道

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停通常分为堵塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停。\n阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于上呼吸道某个部位的阻塞，包括鼻腔、咽腔、软腭、舌根，甚至下咽腔的肿胀、肥厚而导致鼻腔以及咽喉腔的狭窄，也就是整个上呼吸道的狭窄，所以导致了睡觉当中出现因为呼吸道狭窄而出现的憋气，也就是呼吸暂停，就会导致有缺氧的情况发生，称为阻塞性睡眠呼吸暂停。时间长了对于心脑血管疾病，包括高血压、脑栓塞、脑出血以及冠心病等都有不利的负面影响。所以如果有阻塞性睡眠呼吸暂停，一定要及时进行标准的诊治，才能预防相关的并发症出现。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
迷路神经炎的症状主要是眩晕，如果症状比较严重，有可能出现耳鸣、听力下降、恶心、呕吐的情况。通常迷路神经炎是和中耳炎感染扩散有关系，及时有效的治疗中耳炎，控制感染扩散，是预防和治疗迷路神经炎的主要办法。\n如果迷路神经炎发生比较严重的眩晕、耳鸣、听力下降的话，必要时使用适当的激素以及有效的抗生素来治疗、改善迷路神经功能，从而防止出现严重的并发症。必要时要进一步做耳部CT检查，来排除可能的严重并发症。

流鼻血在临床上常称之为鼻出血，对于洗脸单侧鼻出血的情况，可以通过以下方法治疗。1、一般治疗：在鼻出血的当时，最好的治疗办法就是用手指压迫住出血侧的鼻翼，持续压5-10分钟，一般就可以起到较好的止血效果。注意压迫时间一定要够，5-10分钟才能起到较充分的凝血效果，才能有较好的止血效果。而压迫时间不够，往往会导致鼻出血马上会再复发，所以压迫时可以看表计时，一定要压够5-10分钟，才能起到较好的效果。通常这样压迫之后，对一般的鼻出血都可以起到很好的止血效果；2、专业处理：如果这样压迫后仍然有持续鼻出血，就只能建议到医院找医生进行专业的处理。通常包括做鼻腔填塞以及鼻内镜下探查，找到出血点，可以用双击电凝烧灼止血；3、其他治疗：鼻出血也是比较常见的疾病，其最常见的原因与抠鼻子、揉鼻子以及用力擤鼻涕，刺激、损伤鼻黏膜导致有关。所以对于此种情况，平时一定要注意不要抠鼻子、揉鼻子，不要用力擤鼻涕。另外，之所以会抠鼻子、揉鼻子，还是因为有鼻炎存在，鼻炎导致的鼻子痒、鼻塞等不舒服，所以就会抠鼻子、揉鼻子，故而对于鼻炎也要好好治疗。鼻炎的治疗通常可以用鼻喷激素以及口服抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。当自身缓解了鼻炎、缓解了鼻塞等不舒服，自然也就不会抠鼻子，也就会对鼻出血有很好的预防效果。

一侧鼻子突然流清黄水，多数是上颌窦囊肿导致的现象。当出现上颌窦囊肿，实际上一般不会有任何的不舒服症状，没有任何的不良影响，只是在囊肿长到一定大的程度。因为外伤或者剧烈运动的因素，囊壁破裂其内的囊液就会流出，通常就会经过一侧鼻孔流出，就会表现为淡黄色的清水。但是清黄水，一般流一会自己就止住，囊液不会很多。一般在2-3ml以内，所以流的清黄水也不会很多，也没有明显的疼痛、鼻塞、头痛等不舒服症状，但是清黄水可能在将来某一段时间有可能复发。因为上颌窦囊肿流出一部分清黄水之后，囊壁会自然地封闭，封闭之后囊液就流不出来，其中的囊液就会逐渐地再次增多到一定程度，因为某种偶然因素又破裂，又会出现一侧鼻腔流清黄水的表现。但是通常没有其他不良影响，上颌窦囊肿不必急于手术，观察就可以。一般上颌窦囊肿也不会持续增大到出现不适症状的程度，这个情况可以做鼻窦CT来明确诊断。

耳道痒痒即耳道瘙痒，耳道瘙痒的治疗方法多是有一定程度的外耳道炎导致患者外耳道湿疹，原因就是和反复的抠耳朵、耳朵进水的刺激有关。所以这个情况的治疗要注意不要抠耳朵，避免耳朵进水，从而就能够使这种情况慢慢地自行恢复，而不需要更多的药物治疗。​如果注意不抠耳朵，耳朵不进水，这种耳道瘙痒的情况仍然持续反复发作，可以适当使用滴耳液进行治疗。滴耳液可以用抗生素加激素的混合滴耳液滴耳朵，如氧氟沙星滴耳液加地塞米松混合后滴耳，一般连续治疗1-2周就可以达到比较好的疗效。另外平时一定注意避免抠耳朵，避免耳朵进水，反复抠耳朵是导致外耳道炎以及外耳道湿疹的最常见因素。另外反复进水，如反复游泳，这时就要尽量地短期内先避免游泳，耳道进水也是导致外耳道炎的常见因素。另外要注意避免用任何东西自行掏耳朵或者让别人给掏耳朵，除专业医生以外的人，都要避免这种情况，即只能让专业医生进行耳道口以内的操作，而不建议由任何人操作，包括采耳。采耳是导致霉菌性外耳道炎经常复发，以及相互传染的常见因素。

鼻咽癌扩散通常是指鼻咽癌的相对晚期，比如鼻咽癌有淋巴结转移，主要是颈部淋巴结转移，通常还会有两侧的颈部淋巴结转移。另外，可以向远处转移，常见转移部位是肺、骨、肝。如果出现颈部淋巴结以及全身转移，通常预示着鼻咽癌分期比较晚，也可以是鼻咽癌有所扩散。但是至于能活多久，具体病人的具体生存期很难完全确定，晚期鼻咽癌一般5年生存率在60%-70%。如果是早期鼻咽癌，5年生存率可以达到接近100%。所以对于包括鼻咽癌在内的恶性肿瘤，最重要的是早发现、早治疗，而晚期病人不管是用什么办法，5年生存率肯定会相对比早期的差得多。另外鼻咽癌还要注意在治疗后要及时复查，通常在治疗后2-3年内需要每隔3-6个月复查1次，以防止鼻咽癌复发。

鼻癌肿块一般都是在鼻腔里面，除非是外鼻的鼻癌，比如常见的外鼻皮肤的基底细胞癌，常发生于老年人，可以发生于鼻尖、鼻背、鼻翼处，表现为皮肤类似于溃疡状或者乳头状的新生物，表面可以有溃烂和出血，并且逐渐增大。这种情况要小心外鼻的皮肤癌，主要常见就是基底细胞癌。通常基底细胞癌通过手术等治疗，疗效还不错，因为容易早期发现。鼻腔癌通常局限于鼻腔内，早期可以没有任何症状，另外也可以有鼻出血、鼻塞、头痛、眼眶痛、牙痛等相关症状，如果有这些症状，需要做鼻内镜检查。如果发现肿物，需要取活检，做病理检查，进一步明确诊断。鼻癌有可能向眼眶、硬腭，以及上颌窦、鼻中隔侵犯，从而出现相关的并发症，比如出现眼眶、眼球突出、硬腭破溃，甚至面颊部肿痛的情况，都是鼻癌有可能出现的相关症状。

对于耳鸣吃西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)好还是银杏叶片好，实际上这两种药物对于耳鸣都没有确切疗效，所以不建议使用。至少没有规范的临床研究证明，这两种药对于耳鸣有确切的疗效，所以不建议使用。此种耳鸣通常是指主观性耳鸣，即患者能感觉到自身耳朵里有声音，但并没有客观声源存在，他人听不到这种声音。对于此种耳鸣，首先建议进行听力检测，明确目前的听力状况，因为这种耳鸣经常是听力下降的合并状况。如果有明显的听力下降合并耳鸣，首选治疗方法是建议验配助听器，验配合适的助听器一方面可以改善听力、延缓老年痴呆等相关疾病的发生。另外对于耳鸣也有很好的压制效果，属于听力下降合并耳鸣的首选治疗方式。此外，如果患者没有明显的听力下降，这种耳鸣可以通过注意避免焦虑、抑郁，如果有焦虑、抑郁，建议咨询一下精神心理科医生，适当使用抗焦虑、抑郁的药物，对于耳鸣更好的缓解和耐受都有一定帮助。另外，要注意转移注意力，避免焦虑、紧张，按时作息、改善睡眠，适当增加体育锻炼，都有助于更好的适应这种耳鸣。如果这种耳鸣没有听力下降，又能很好的适应，对人体本身就没有太大的不良影响。

鼻咽癌复发通常以鼻咽部的原发部位为主，复发的症状通常还是以鼻出血、回吸鼻涕带血常见。并且这种出血也会越来越严重，会有头痛、发热、颈部淋巴结肿大，以及耳闷、耳鸣等情况再次出现，并且有可能持续加重。鼻咽癌转移的症状先看颈部淋巴结转移，可以有颈部无痛性肿块逐渐增大，一般没有明显疼痛，质地还比较硬。通常活动度也比较差，并且可以在1-3个月肿大明显。如果是鼻咽癌晚期，还有可能出现双侧淋巴结肿大，转移还包括全身的远处转移。转移至骨，可以出现转移部位的骨痛以及病理性骨折；转移至肺可以出现咳嗽、咳血、胸痛；转移至肝，可以出现肝癌的相关表现。根据转移部位不同，通常有不同的临床表现。

鼻咽癌常见的早期症状是鼻出血。鼻出血量一开始可能会量比较小，但是一般的此类鼻出血会越来越多、越来越频繁、出血量会越来越大，甚至有时候不容易止血。所以遇到此类越来越严重的鼻出血，一定要小心鼻咽癌的可能性，需要进一步做鼻咽内镜检查，检查鼻咽部，来确定或者排除鼻咽癌。通常鼻咽癌还会合并一些其他症状，比如鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降、头痛、发烧、颈部淋巴结肿大等相关症状，若有上述症状，都提示患者需要进一步做鼻咽内镜，检查鼻咽部是否存在肿物。若有肿物需要取活检来明确诊断，活检的病理检查是鼻咽癌诊断的金标准；若确定有鼻咽癌，还需要做颈部的增强CT以及增强磁共振，来进一步明确鼻咽癌范围和侵犯程度，根据上述情况对肿瘤进行分期。根据鼻咽癌的分期以及病理结果，来制定合适的治疗方案，从而尽快治疗，以取得最好疗效。