血管性痴呆

老年痴呆可在一定程度得到预防，因为老年痴呆是大脑退行性疾病，有些大脑的退行性疾病很难逆转，只可以预防。老年痴呆有很多类型，如血管性痴呆，可以通过预防脑血管疾病再次发生而预防老年痴呆的发生或加重。 针对老年期抑郁的高危因素，或甲状腺功能减退导致的老年痴呆，可以通过及时发现和治疗老年期抑郁或甲状腺功能减退，减轻危险因素。另外针对老年期的突发急性重大负性情感刺激，如果可以有效避免，也可以减少老年痴呆的发生。对于老年痴呆的患者，通过预防危险因素也可以减缓痴呆进展。部分意外伤害，特别是脑外伤或脑出血也会导致老年痴呆，通过减少老年人摔倒行为，也可以减少老年痴呆发生。

血管性痴呆发生病因一般跟老年人发生脑卒中有关系，且此类痴呆患者往往会越来越瘦。对于该部分患者，有以下几个建议： 1、改善就餐环境、调整食物种类，比如挑选一些患者喜欢吃的食物，从而增加能量摄入； 2、进行营养支持治疗，如果患者发生严重营养不良情况，建议到医院就诊，给予鼻饲，即通过鼻胃管给予相应能量，比如营养液、水蒸蛋等，都可以从胃管里面打进去，进行支持治疗。经鼻饲后，患者依然存在严重营养不良情况，还可以给予静脉营养支持，比如输注葡萄糖、氨基酸以及其他药物，给予营养支持治疗。 对于老年血管性痴呆并发营养不良患者，首先要有信心可以进行治疗，然后及时到医院就诊，征询专科意见，给予相应支持治疗。

腔隙性脑梗死的检查包括： 1、一般检查：包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间； 2、其它检查：例如心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。血管性痴呆的病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波；脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高；经颅多普勒超声检查不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。

血管性认知障碍是由脑血管病或脑血管因素引起的认知功能障碍。认知功能障碍包括患者的记忆力、理解力、定向力、计算力以及分析综合解决问题的能力，如果此方面出现障碍，就可以诊断为认知障碍。如认知障碍如果症状加重，就会出现痴呆的表现，如果能够达到痴呆的标准，则可以诊断为血管性痴呆，不够痴呆的标准只能诊断为认知障碍。 血管性认知障碍的预后相对较良好，因为与发病的原因有关。如果是脑血管病引起，可以及时控制脑血管病，不让脑血管病再次发生或者加重，因为认知障碍是会随着脑血管病的发展而发展，如果脑血管病不再加重，患者的认知障碍也就不会再加重，病情发展也是像台阶一样逐渐向上发展。另外控制脑血管病的危险因素，治疗脑血管病本身也会改善血管性认知障碍的认知症状，所以血管性认知障碍的预后效果较好。但是如果不去控制脑血管病的危险因素，患者的脑梗塞在逐渐加重，血管性的白质萎缩也会逐渐加重，病情也会逐渐进展。

部分脑血栓会导致痴呆，又称为血管性痴呆，老年痴呆、阿尔茨海默病等，通常为神经系统变性疾病，同时有血管参与，所以脑血栓可能是引起痴呆的部分原因。当患者部分关键部位发生梗死，如颞叶、海马等与认知相关的部位出现梗死后，会发现患者记忆力水平下降，语言能力出现障碍等，这类脑血栓会引起痴呆，且发生较快。除颞叶、海马部位梗死会引起血栓外，丘脑多次血栓后脑功能多次受到影响，也会引起痴呆。血栓并不是引起痴呆的唯一原因，其他疾病也会引起痴呆。

奥拉西坦胶囊常用于治疗脑梗塞，奥拉西坦胶囊对于大脑的各种损伤，均能起到治疗作用，如外伤、中风引起脑损伤，血管性痴呆、老年精神衰退等，常用于改善认知、修复脑功能等问题。此药的作用较快、较好，并且较多副作用，临床应用较多。患者检查、诊断以后，需要进行药物使用时，应该由临床医生针对患者的病情开方，为患者进行治疗。按医嘱服用药物，效果好、避免副作用、避免浪费资源。治疗脑梗塞还有其它药物，如抗凝药物、抗血小板药物、改善循环药物、保护线粒体药物、清除自由基药物、防止合并症药物等，奥拉西坦胶囊仅为其中一项。

脑血栓是脑梗死血栓形成，主要会造成偏瘫、偏盲、失语、吞咽障碍、血管性痴呆、记忆力下降、认知障碍等情况，治疗时间具体如下： 1、发病后3个月内是最好的康复时期，故此时期即使没有条件，也要创造条件进行更好的康复； 2、发病后3-6个月患者还可积极进行康复治疗； 3、发病后6-12个月若患者有条件，也可进行康复治疗，恢复残余功能； 4、如果1年后患者生活还不能自理，甚至无法独立步行，家里条件允许者依然建议做康复治疗，如果没有条件，患者在家里以自我锻炼为主，进行日常生活能力训练，家人也可协助进行坐、站、轮椅转移等动作。

中风可影响智力，可以导致智力下降。如果中风在脑叶里影响额叶、颞叶，可出现智能障碍，出现额颞叶痴呆。此时除治疗中风、抗血小板药物外，需要使用改善智能药物。 在长期血管状态特别差的情况下，导致双侧脑半球存在很多梗死灶，可能会在后期并发血管性痴呆，主要表现为智能下降、记忆力减退、出门忘事，甚至严重到出门找不见家人，都要用改善智能药物进行预防。所以，中风可以导致智能下降，常见原因是多次发生脑梗引起血管性痴呆。如果中风发生在额叶、颞叶，甚至是海马等管智能和记忆部位，都可能会影响患者智力。

发呆、反应迟钝、易走神在多种疾病里面都可以见到，如痴呆、老年痴呆即阿尔茨海默病，还有脑梗、脑血管梗塞以后血管性痴呆，血管性痴呆是波动性的疾病，涉及重型精神病，精神分裂症病人有发痴、发呆表现。抑郁症病人有发痴、发呆的表现；对于受到重大精神打击产生的反应性精神病方面有发痴、发呆的表现；癔病发作时有分离型人格，有分离状态、发痴、发呆的表现；躁狂病人在受到重大挫折以后也会出现发痴、发呆。 多种疾病都有发痴、发呆的症状，包括脑器质性疾病、脑外伤以后，某种程度上发痴、发呆还和智力有关。部分精神发育低下、精神发育迟滞的痴呆分为轻、中、重和极重，所以发痴、发呆需要具体看精神科医生，由精神科医生来确定是什么疾病导致发痴、发呆的行为。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。