血清阴性脊柱关

血清阴性脊柱关节病主要是脊柱的关节病变，病变主要多见于学龄期儿童，男童比女童多见。主要表现的特点是大关节起病，比如膝关节等下肢大关节起病，肌腱附着点出现炎症，比如足跟痛，骶髂关节炎症；存在家族遗传病史，医生可以追问家长是否存在家族遗传病史。很多病人的父母存在强直性脊柱炎，其后代发病较为多见。 过去将幼年特发关节炎分多关节炎型、少关节炎型、全身型三类，而现在将过去血清阴性的脊柱关节病独立出来。目前幼年特发性关节炎包括七个类型，血清阴性脊柱关节病原指幼年强直性脊柱炎这类疾病，其被归入幼年特发性关节炎。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

血清阴性脊柱关节病的锻炼，是医生经常向病人强调的，对于脊柱关节病，治疗一个是药物治疗，除此之外，主要的还是运动，适当的运动能够缓解病情，防止病人尽早的发生畸形，造成功能障碍。运动的方法，骑车，游泳，做体操，比如前弯、侧弯、后弯；除此之外，尽量避免做一些重体力的劳动，比如搬东西等等，在活动期，还是要避免的，在稳定期以后，一些活动还是可以做的；再有其他一点，避免受风、着凉等，因为受风、着凉以后，引起关节的肌肉损伤，这样对于病情的恢复不利。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

银屑病关节炎是属于血清阴性脊柱关节病范畴，顾名思义，银屑病关节炎首先病人有银屑病，银屑病发生在关节炎以前或以后，有些病人银屑病和关节炎同时出现。从症状上来讲，首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下： 1、不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼； 2、下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛； 3、关节出现畸形； 4、出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等； 5、指甲病变，像指甲顶针样改变等。

血清阴性脊柱关节病的确诊有几个方面，一个就是根据临床表现，但临床表现里面有很多，一个就是晨僵，背部的僵以及大腿疼、屁股疼这些症状，但这种症状要区别于腰肌劳损，以及其他的一些疾病，就是关节脊柱疾病，而血清阴性脊柱关节病的症状一般来讲是越休息越重，活动以后好转，而腰肌劳损、其他的椎间盘突出以及其他的关节炎症状，休息以后是好转的，越活动越不好，症状会严重；再一个，HLA-B27检查对于血清阴性脊柱关节病诊断很有益处；除此之外，血沉检查、C反应蛋白检查是判断血清阴性脊柱关节病的病人是否处在活动期，因为这两个指标高，说明他的关节炎症是明显的，滑膜炎是存在的，血沉、C反应蛋白指标越高说明关节的损伤越严重，当治疗好转以后，这两个指标是下降的，甚至可以恢复正常；再有一个是做X光检查，一个就普通的X光片照骶髂关节、夹角度的像或者是侧位像，除此之外，CT检查、核磁共振检查对于确诊血清阴性脊柱关节病都很有帮助，这方面都有临床的一些诊断标准。作为患者，要听从医嘱，该做什么检查就去做什么检查，在门诊的时候，很多病人拒绝做一些检查，听别人讲照CT不好等，实际上，只有明确诊断，才能进行更好的治疗。

关节病型银屑病是银屑病引起的关节炎的一种疾病，又称为牛皮癣性关节炎。银屑病是一种自身免疫性的疾病，属于血清阴性脊柱关节病，一般有皮肤病损，出现牛皮癣性的改变等；一旦累及关节病变，如骶髂关节、髋、膝、踝等关节时，就称之为银屑病关节炎。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病，大部分人有银屑病或者既往有银屑病，关节肿疼一般呈非对称性，小关节、大关节都有可能受累。治疗方法如下： 1、消炎、消肿、止疼，可以外用或口服NSAIDs类药物； 2、针对性给予调节免疫功能的药物治疗，最常用治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂是甲氨蝶呤； 3、对于甲氨蝶呤效果不好，症状比较重的，现在很多种生物制剂可以治疗银屑病关节炎，比如经典的肿瘤坏死因子拮抗剂，又叫TNF-α抑制剂，另外白介素受体单抗，像乌司奴单抗等，对银屑病关节炎都有非常好的疗效。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

血清阴性脊柱关节病的症状，临床上有多种。早期往往是出现大腿疼、屁股疼，在门诊很多病人18-19岁，大腿跟屁股疼，当时以为是运动或者生长，也没有注意，但是过了一段时间以后，会出现背部晨僵，特别是腰部以下的部分会晨僵，明显的病人早晨起来会更明显，甚至早晨起来翻身都困难，但是下床之后，适当活动，他会减少，随着病情的进展，临床症状会越来越严重，甚至可以出现卧床不起，疼痛得很。时间长了以后，髋关节会有严重的受损，走道都费劲，甚至会出现跛行的症状，大关节也会出现这些临床表现。可以出现虹膜炎、虹膜睫状体炎或葡萄膜炎，这也是脊柱关节病并发的一个特征，很多人来看病不是因为关节疼来看病，而是因为虹膜炎的眼部表现来看病，到眼科以后，眼科大夫指导他到风湿免疫科去查是不是有脊柱关节炎，那么到免疫科一查，诊断是脊柱关节炎，肌肉、关节治疗好以后，虹膜炎的症状也会好转。除此之外，还有其他的一些症状，如果影响到内脏，很多病人会出现内脏的表现，如肺部表现，很多病人是因为用药以后，副作用引起来的。