血液病

一般老年人牙齿缺失后，只要经济条件允许，不存在很严重禁忌症均可考虑种牙，老年人种植牙前需控烟及控制血糖。若患有心血管疾病，需请内科医生进行评估。若患者具有使用抗凝药病史，需综合评估病人对手术的承受能力、术后影响，术前务必进行心电图、血常规、出凝血时间检查。 种植牙需术前评估身体状况，对年龄没有限制，临床上18岁以上均可考虑种植牙。糖尿病患者血糖需控制在8.3mmol/L以下，高血压患者可考虑进行内科治疗。血液病患者或肿瘤患者，需进行另外评估。

种植牙齿是牙齿脱落以后，在相应的牙槽骨上安置种植钉，当种植的钉子和牙槽骨结合完好后，在上面镶上牙冠，其好处和坏处具体如下：1、好处：舒适性好，没有很强的异物感，对邻牙或对颌牙没有过多损伤，只做缺失的这颗牙。而且是一种固定形式，咀嚼效率、舒适度都比传统的活动义齿强；2、坏处：对病人自身条件、牙槽骨的要求比较高，患有心血管病、血液病、肿瘤放化疗的病人，以及骨头条件不好的老年人、骨质疏松的人等，这些人的种植成功率都比较低。另外种植的时间比较长，多需要3-6个月，费用也较高。

患者牙龈出血时，洁牙有助于缓解出血症状，由于牙齿龈沟和牙周残留大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞，长期堆积在牙龈缘，压迫牙龈处于炎症状态，如牙周炎、牙龈炎患者，可通过洁牙彻底清理致病因素，消除炎症缓解牙龈出血症状。部分患者牙龈出血是由于血液病引起，可通过洁牙将牙结石去除，有助于牙龈止血，在洁牙前应检查凝血功能是否正常，同时应积极治疗血液疾病。

洗牙是较为常规的口腔治疗，以下患者洗牙应谨慎：1、全身情况较差的患者：如安装有心脏起搏器的患者以及有严重心脑血管疾病的患者，不建议洗牙。现在洗牙多半使用一种超声波洁牙的器械，由于超声波可能与心脏起搏器以及体内支架产生一定抖动，影响患者起搏器以及相关体内装置工作，因此对于这类患者要问清楚疾病史，以及体内是否安装特殊器械，再选择是否治疗；2、血凝固有问题：如凝血功能异常，或者有严重血液病的患者，建议不要洗牙，这类患者洗牙后牙龈上会出血，很难止住；3、长期服用抗凝药物的患者：由于长期服用抗凝药，体内毛细血管长期处于扩张状态，洗牙也可能会导致牙龈出血，而且比较难止住。

洗牙是否要验血，需要根据情况判断，具体如下：1、非疫情期间：通常没有全部验血，但是对于存在全身系统性疾病的患者，例如血液病、特殊免疫系统紊乱或低下的患者，则需要验血，检查血常规和凝血功能。如果患者的血常规和凝血功能无异常，再进行全口洁治，即洗牙会更安全；2、疫情期间：在进行口腔洗牙操作前，可能还需要检测新型冠状病毒的抗体，因此在疫情期间需要进行验血。如果在此期间，同时又患有基础疾病的患者，则建议验血后再洗牙更为稳妥。一个是服从疫情指挥部的要求，另一个在进行验血后，可以明确患者体内的凝血功能，以及相关的白细胞、红细胞、血红蛋白的情况。如果指标不正常，则需要相关科室的医生进行治疗以后，指标正常后再进行洗牙，从而避免洗牙后的出血、感染、疼痛的风险。

30岁可以矫正牙齿，年龄虽然不是限制矫正的绝对因素，但对矫正存在一定影响，年龄越大，矫正速度越慢，且限制因素越多。如女性生育期间矫正牙齿，一般需要进行影像学检查进行，辐射会影响胎儿发育，造成不良影响。青少年患者可能1-1.5年即可完成矫正，而成年患者可能需要2-3年。如果患者牙周状况良好，且无精神病、血液病等禁忌证的情况下，无论处于何种年龄段均可矫正。在进行矫正前，应与医生充分沟通，完成检查和评估。即使是隐形矫正，期间可能需要霉3-6个月到医院复诊，而30岁时矫正需要协调工作时间，可能为生活带来诸多不便。应避免突发情况或者没有时间等因素，影响治疗。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
血液病指发生在血细胞和造血器官内的疾病，血液病种类很多，一般血液病常见的症状例举如下：\n一、贫血的症状，这是所有血液病最常见的症状，原因就是红细胞数量减少，而血红蛋白浓度下降。引起贫血症状的疾病有多种，如再生障性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等等。还有恶性血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，由于破坏了骨髓的正常造血功能，也会出现贫血的症状。\n二、感染的症状，常见于急性再生障性贫血、急性白血病等疾病，由于病人的免疫功能下降，就会出现感染的症状。\n三、出血的症状，比如免疫性血小板减少症患者以及白血病患者，都会出现明显出血的症状。