血尿

急性肾小球肾炎，应该说在所有的儿童肾脏疾病里是预后最好的一种。特别是最常见的急性感染后肾小球肾炎、链球菌感染后肾小球肾炎的预后较好。虽然孩子在病程早期可以表现得很重，可以出现肉眼血尿、浮肿、高血压，甚至肾功能不全的表现，但是当度过1-3周的急性期之后，很多可以表现为一个自限性的病程，病情可以逐渐恢复，最长半年或者一年之后孩子的血尿、蛋白尿可以逐渐的减轻直至痊愈，应该说90%以上的急性感染后肾小球肾炎，其预后都较好，孩子可以完全痊愈，不对孩子的生长发育以及将来的生活有任何影响。当然也有少数的例外，90%以上的急性肾小球肾炎的预后非常好，但是也有一些少数的严重的病例在病程的早期表现为急性肾衰，或者是表现为急性肾功能不全、长期的不缓解，这种孩子可能将来会预后比较差，也有可能最后发展为慢性肾小球肾炎，甚至将来发展成慢性肾脏病、肾功能不全，这种病例必须在早期就加以识别，然后在治疗的时候要给予更积极的治疗方案，这应该由专科医生来制定。

急性肾小球肾炎通常是感染后诱发的一种机体免疫性的反应,特别是链球菌感染以后，出现咳嗽、咽痛或者支气管炎的患者，会出现浮肿、少尿或者蛋白尿。患者一般有免疫系统的紊乱，如果合并急性肾衰，可能检查会发现患者的肾小球增大。急性肾小球肾炎患者首先的突发表现，经常为血尿，有些会出现肉眼血尿，一部分病人是镜检发现的血尿，一般占到75%以上。急性肾炎的治愈情况一般比较乐观，患者通过积极治疗及早期的处理有可能痊愈。

急性肾小球肾炎和急进性肾炎的临床表现都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全，这两种疾病均起病急剧。 急性肾小球肾炎是链球菌感染后，引起6-8周内一过性低补体血症，抗O抗体增高说明有链球菌感染，急性肾小球肾炎患者肾功能损害一般不超过1个月，如果做肾脏穿刺活检，病理显示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，且急性肾小球肾炎多数可自愈。 而急进性肾小球肾炎也表现为进行性少尿和血尿，以及进行性肾功能减退。所以二者的鉴别要行肾活检方可确诊。

慢性肾炎临床上比较常见的检查是尿检。尿检发现有异常，最常见的是尿常规提示尿蛋白阳性，它可以是1-4个（+）。如果是阳性，还要专科医生看是不是有病理性蛋白尿。第二种是血尿，肾炎引起的血尿，镜下有红细胞，这种血尿要排除是正形的红细胞还是畸形的红细胞。如果是肾小球引起的血尿，一般都是以畸形红细胞为主，病人还要进一步做尿红细胞位相检查，才能够定性血尿是不是肾小球引起的。如果红细胞位相做出来是畸形的红细胞，说明是肾小球疾病引起的。如果是正形红细胞，可能是炎症、肿瘤、结核或者其他疾病引起的血尿。另外，病人可能会表现为浮肿，这种浮肿多见于眼睑浮肿或者双下肢浮肿，有些严重的病人全身都可能会出现浮肿。还有一类病人可能表现为高血压，他的血压可以很高，如果有恶性高血压，高压可以超过180mmHg。还有少数病人没有任何异常，来医院检查发现肾功能不全，发现肌酐已经升高了，可能会表现为临床症状。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。

高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄通常是40-60岁，且男性较女性更易出现肾损伤，高血压肾损害的症状有以下几方面： 1、夜尿增多：早期夜尿增多，提示肾小管已出现缺血性病变，尿的浓缩和稀释功能开始减退； 2、蛋白尿：蛋白尿提示肾小球已发生病变。24小时尿蛋白定量通常＜2g，少数患者也可出现大量蛋白尿； 3、血尿：少数患者因肾小球毛细血管破裂，会出现短暂性血尿。

高血压肾病的早期症状主要与肾功能损害程度有关，临床表现包括： 1、肾脏损害可导致尿液颜色改变：出现尿液颜色加深，甚至血尿，类似于洗肉水样尿，也称为肉眼血尿，但大部分患者会出现镜下血尿； 2、尿液中出现蛋白：表现为泡沫尿； 3、夜尿次数增多； 4、颜面部浮肿； 5、肾脏损害较重：可表现为少尿，甚至无尿，应及时就诊。

系统性红斑狼疮的症状多种多样，几乎可以累及到全身各个系统和器官，常见的临床表现有以下几点：1、皮肤表现：皮肤表现最为常见，出现各种各样的皮疹，包括蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮炎、血管炎样皮疹；2、关节、肌肉表现：导致关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛、无力；3、血液系统表现：血细胞减少，贫血、血小板减少、白细胞减少；4、肾脏表现：出现血尿、蛋白尿，甚至急性肾衰竭；5、神经系统表现：累及到中枢神经时，可出现癫痫、头疼、视物不清、昏迷。累及到外周神经系统，会出现手麻、脚麻，甚至刺痛感；6、生殖系统表现：可能出现闭经、月经不调，甚至不孕不育。系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和脏器的全身性疾病，但每个患者的临床表现并不完全一致，累及的器官、系统不完全一致，而且不同患者之间的病情严重程度也不相同，因此系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，要注意鉴别，避免漏诊和误诊。

风湿病患者大量出汗，不利于病情恢复，因此不存在好处。对于风湿疾病的治疗，以及药物对于肾脏影响，建议患者通过大量饮水，使尿酸经过肾脏解毒、排毒的过程，然后排出体外。由于人体大量排汗不经过肾脏代谢，因此不利于风湿疾病患者的身体健康，同时出汗无法排出大量的尿酸，不具有降尿酸、排泄尿酸的作用。通常情况下，2/3的尿酸是经过肾脏排泄，因此患者大量排尿时，才可以排出尿酸，可使血尿酸水平降到正常。

过敏性紫癜跟中医古籍中的葡萄疫、紫癜风等病症有相似之处。过敏性紫癜发病前，多伴有上呼吸道感染或者服食某些食物、药物等诱因。 皮疹主要见于双下肢伸侧以及臀部、大关节的周围。皮疹主要高出皮肤，鲜红色至深红色的丘疹、红斑或者荨麻疹，大小不等，多呈对称性分批出现，压之不褪色。 同时，过敏性紫癜伴有腹疼、呕吐、血便、呕血等消化道症状，伴有游走性的大关节肿痛，以及血尿、蛋白尿等。中医治疗过敏性紫癜，首先根据起病、病程，紫癜的颜色判断虚实，其次判断病情的轻重，辨病和辨证相结合。 过敏性紫癜的早期多为风热伤络、血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺或者气不摄血。 中医的治疗原则，实证要以清热凉血为主，虚证以益气摄血、滋阴降火为主，临床大夫临证时，要注意证型之间的相互转化或者同时并见，治疗要分清主次，统筹兼顾。 皮疹比较多或伴有关节肿痛症状的孩子，可以配合中药泡洗治疗，对过敏性紫癜各种分型，比如腹型、关节型，也可以用中医毫针或者皮内针辅助治疗，效果都不错。