血尿

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
男人尿血尿可能与泌尿道感染、尿路结石、泌尿道肿瘤等疾病有关。1、泌尿道感染男人泌尿道受到细菌感染、支原体感染或衣原体感染等，可造成泌尿道粘膜充血和出血，从而引起

造成中老年妇女脚后跟疼痛，常见的原因有以下几种：1、跖筋膜慢性炎症：最为常见的因素，是慢性的劳损和退变因素，以及骨质增生所引起的跖筋膜慢性炎症。这种疼痛往往是局部软组织，和筋膜止点的无菌性炎症所造成。疼痛的特点是在早晨起床或者休息以后，刚刚走路时脚后跟的疼痛。行走长一段时间以后，疼痛会逐渐缓解；2、关节炎或跟腱炎：因为疾病的因素，比如尿酸高所造成的血尿酸水平升高，导致尿酸盐沉积在关节内，以及跟腱止点的炎症，就会引起脚关节以及关节周围出现疼痛，从而出现中老年妇女的脚后跟疼痛；3、外伤及骨质异常：造成中老年妇女脚后跟疼痛的原因也可以是外伤的因素，比如穿的鞋子过紧、崴脚，或者曾经发生过骨折等。除此之外，严重的骨质疏松或者跟骨的骨质增生，也可以造成中老年妇女脚后跟疼痛。以上就是引起中老年妇女脚后跟疼痛的常见原因，只有找到相应的病因，给予对症治疗，才能解决中老年妇女脚后跟疼痛的问题。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

游走肾是指肾脏固定装置先天发育不良，导致肾蒂过长，使肾脏能够在腹膜后间隙自由活动。游走肾一般没有明显自觉症状，部分患者会以尿频、尿急、尿痛，或者腰酸、腰痛等为主要临床症状，大多数病人在久坐、久站或者行走以后出现，但往往通过休息以后上述症状就可消失。游走肾危害主要是由于肾蒂过长，有可能会出现肾蒂扭转不良，或者出现肾绞痛、肾积水、腹膜后出血等问题。 游走肾属于一种结构异常，有的人甚至属于天生，一般不需要特殊处理。如果患者没有自觉症状，可进行定期复查，密切观察。如果突然出现血尿以及严重腹痛、肾绞痛、肾功能异常，应积极到医院做检查，明确是否和游走肾有关系。

小儿溶血尿毒综合征是儿科的一种极重症表现，主要表现是感染，特别是消化道大肠埃希菌的感染，还有对人体血管内皮细胞特别是小细管的损伤。肾脏是血循环非常丰富的器官，因此其小血管特别容易受到侵犯。血管的内皮细胞损伤以后，容易形成微血栓。微血栓一方面会消耗血小板，另一方面会破坏红细胞，所以造成急性溶血、血小板减少。肾脏血管主要与肾功能联系非常紧密，因此其小血管受到损伤，则导致明显的急性肾功能损伤，所以就叫溶血尿毒综合征。急性肾功能受到损伤会造成尿毒症。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

儿童支原体肺炎的并发症，主要包括肺内的并发症，还有肺外并发症： 1、肺内并发症：肺内并发症主要是包括肺不张、肺坏死、胸腔积液等，多发生于难治和重症的支原体肺炎； 2、肺外并发症：主要是包括心、肾、消化系统、神经系统、皮肤，及关节等多器官的损害。比如心脏系统可能会出现心肌损害，心肌炎；肾脏可能有蛋白尿、血尿，肾功能损害；肝损害包括肝功能异常，肝酶明显升高；消化系统包括有呕吐、腹泻，消化性溃疡的发生；神经系统的损害最严重，比如包括支原体脑炎，中毒性脑病。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

小儿紫癜性肾炎的症状一般表现如下： 1、双下肢对称性皮疹，压之不褪色，红色斑丘疹； 2、关节痛，以大关节为主； 3、腹痛，服用抑酸剂或抑制胃肠道蠕动药物效果不佳，需用抗血管炎药物，如强的松；合并胃肠道症状时胃上消化道出血； 4、单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿合并蛋白尿； 5、肾功能不全，如肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。