血友病

正常的精液颜色为乳白色、灰色、金黄色，若呈红色，说明存在血精情况，即精液中存在血细胞。引起血精原因较多，首先为生殖道炎症，如精囊炎、前列腺炎、附睾炎，均会引起血精。其次，输精管道囊肿，如射精管囊肿以及良性肿瘤，也会导致血精。 若患者本身患有血液疾病，如血小板减少及血友病，患者易出血，也会导致出现血精的情况。炎症因素导致的血精，症状会经常反复。如果血精持续且进行性加重，需排除肿瘤可能。如果血量较少，精液呈淡红色。如果血量较大，可能呈鲜红色。若时间较长，则会表现为偏棕色。建议患者及时就诊，明确病因后采取相应的治疗措施。

ERCP取石是一种微创手术，但任何手术都有一定风险，只是概率大小不同而已。ERCP取石的培训周期较长，只有经过正规培训的有资质的医生才能实施手术。ERCP胆总管取石较大的几个并发症是出血、胰腺炎、穿孔，虽然发生率比较低，但是一旦发生，处理起来比较棘手。 如果胆总管结石较大，造成化脓性胆管炎，胆管炎严重，或者部分患者基础疾病较多，如肝硬化、血友病、高血压，则容易发生出血。脑梗塞、长期服用抗炎药的患者也容易出血。现在随着技术水平的提高，并发症发生率逐渐降低，即使出现并发症，处理得力也会有良好的效果。

滑膜炎很难根治，容易复发。滑膜炎是很多疾病的一种表现，如痛风、类风湿性关节炎、膝关节退行性改变、血友病性关节炎、创伤、结核性关节炎，都可以导致滑膜炎的发生。 治疗此类滑膜炎同时需要治疗其原发病，比如痛风需要把尿酸控制在正常范围之内，类风湿性关节炎要控制好，膝关节退变要控制好，血友病还要请血液科协作诊断和治疗。 结核病要控制好，否则滑膜炎容易反复的发作。有一类特殊的滑膜炎叫做色素绒毛结节性滑膜炎，治疗比较困难，容易复发。 有的患者因为这种病反反复复，前前后后做了17次手术，每次都在微创关节镜下面做，但是做完之后过来诊治又会复发，又会表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动受限。 有些患者不一定肿胀的很明显，就是打软腿，上下楼梯困难，遇到这种情况下，还是需要行关节镜手术治疗。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。

血友病涉及基因表达，据相关报道，国外临床已经有通过基因治疗治愈血友病的案例，但技术尚不成熟，仍无法广泛推行。国内临床主要采取定期补充凝血因子的方法进行治疗，分为紧急治疗和预防治疗，目前临床多采取预防治疗，以维持体内的凝血因子水平，避免因凝血因子缺乏引发关节出血、劳动力丧失、致残、致死等后果；紧急治疗则多用于患者内脏、脑出血后。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

脐血穿刺为有创产前诊断方式，通常妊娠20周后开始抽脐血，适用于错过羊水穿刺最佳时间，且排畸彩超或后续B超检查发现胎儿畸形者，需进行胎儿染色体或其它宫内诊断的情况。通过抽胎儿脐血可明确如下诊断：1、染色体异常：包括染色体数目异常和染色体结构异常。如唐氏儿，18、13染色体异常；2、胎儿遗传性血液病：如溶血性贫血、血友病、地中海贫血；3、宫内感染诊断：如TORCH病毒检测弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒。

X染色体隐性遗传病通过X染色体遗传，通常只有男性出现症状，因为女性有两个X染色体，通常是携带者，不发病，男性有异常X染色体可发病。所以携带者母亲所生的男孩发病概率为50%，女孩有50%是携带者。最著名的伴X隐性遗传病是血友病，出现在欧洲宫廷皇室家庭，由血小板八因子、九因子缺陷导致，主要症状是很小的伤口即可流血不止，需要输血治疗。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

凝血功能差不一定是白血病，但白血病可伴有凝血功能差。小儿凝血功能不良多与凝血因子缺乏有关，如血友病，是一种凝血功能异常的遗传性疾病；在临床上，部分患儿误食鼠药后，也会出现凝血功能障碍，较易出现误诊，将出血症状误判为凝血因子缺乏。部分早幼粒细胞白血病患者会出现凝血功能紊乱，建议进行凝血功能检查，并及时调整治疗，预防下次出血。临床治疗应根据患者病情，进行针对性治疗。