蛛网膜囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
大枕大池或者蛛网膜囊肿，手术之后的恢复期大概在2-3个周左右，因为主要要度过两个最危险的时期。1、急性出血时期因为任何手术做完之后，在3天以内均是再次脑内出血复发的高发时期，如果积极的控制血压、稳定血糖、降低血脂，及时的控制生命体征平稳，可以有效减少后期再次脑出血的形成概率。2、脑肿胀的高峰时期大约是在10-14天左右，这个时期一旦形成的脑肿胀，而且不断的加重，没有采取措施，患者的预后也是不佳的。一定要注意脱水降颅压治疗，减少患者不良反应的发生，整体如果稳定的都在2-3个周左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞极蛛网膜囊肿就是在颅内的颞叶前端，形成了一个蛛网膜形成的包裹性的积液，我们可以把它称作颅内的颞极蛛网膜囊肿。它本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变，发生的因素可以有先天性的原发性因素，也可以有后天性因素所致。先天性因素主要是胚胎时期，脑脊液异常积聚，加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性的，可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的，需要在神经外科进行评估，考虑是否需要手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿要想真正的治疗好，一定要选取正确的治疗方式。首先，如果蛛网膜囊肿相对比较小，并且没有影响明显的临床症状，可以暂时观察，一般三个月以后复查头颅CT，如果这时候急剧增大则需要通过外科手术的方式进行治疗，暂时没有任何一种药物可以缓解蛛网膜囊肿。手术分为两种方式：一种是微创；再一种就是开刀。对于年轻人还是考虑以开刀手术的方式整体取出，可以减少手术之后的复发，虽然创伤比较大，但是远期效果比较好。但是对于老年人，主要还是建议以微创穿刺引流的方式进行治疗，创伤比较小，但后期有可能会存在再次复发的迹象。因此，建议患者一定要根据具体情况进行具体选择。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
颞部蛛网膜囊肿治疗方案的选择，一定要根据具体的情况进行具体对待。首先，如果只是查体时发现有蛛网膜囊肿，不用太过于担心，蛛网膜囊肿就是一个水泡样的改变，不是肿瘤，也不是血管病，所以引起的症状非常的轻微，有的甚至没有症状。这时可以暂时不积极的治疗，只采取定期复查的方式。而如果复查之后，蛛网膜囊肿逐渐增大并且压迫神经，产生明显的临床症状。这时就需要积极进行治疗，一般治疗药物是无效的，只有选择开刀手术治疗或者是经皮穿刺治疗。一般来讲，对于年轻的患者，主要还是选择开颅手术治疗为主，虽然创伤大，但是比较持久，在后期基本不会复发。对于年老体弱或者是患儿，主要还是采取穿刺抽吸的方式进行治疗，创伤小，但是后期容易复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
蛛网膜囊肿属于先天性疾病，该疾病一般不会引起相应临床症状，所以不需要治疗，定期随访即可。但是有部分患者会由于蛛网膜囊肿逐渐增加，导致颅内压增高及神经功能缺损症状，对于该类蛛网膜囊肿需要进行手术治疗。如果其引起，比如头痛、恶心、呕吐和嗜睡等颅内压增高症状，癫痫、脑积水、脑干功能障碍及视力障碍需要进行手术，手术方式主要包括：钻孔针管抽吸、引流；开颅手术切除囊壁，使之与基底池沟通。钻孔经内镜穿通囊肿，囊肿-腹腔和静脉分流手术。

临床上垂体肿瘤与垂体囊肿形态不同，部分垂体肿瘤可以囊性变即液化，形成囊肿样的表现。所谓的蛛网膜囊肿或者拉克丝囊肿，影像学与常规垂体瘤的影像密度或者信号高低有区别，尤其蛛网膜囊肿，信号、密度各方面均偏低。 垂体瘤进行影像学检查，尤其CT或者磁共振注射造影剂时，可引起肿瘤增强，可用于鉴别垂体囊肿和垂体肿瘤。

神经内镜可用于脑积水，还有就是颅内的蛛网膜囊肿，脑室内的小的肿瘤和脑室内的囊肿，以及高血压、动脉硬化性脑出血，还有就是可以运用于脑干出血对显微镜的辅助的治疗。还有颅脑创伤以后的血肿，也可以通过就是内镜来进行治疗。还有提到的就是说视神经卡压综合征，还有脑脊液漏也是内镜治疗的一个手段。还有就是功能神经外科，就是比如说哪些情况？三叉神经痛，还有面肌痉挛，都可以采取神经内镜来进行治疗。现在我们还有一个领域也是广泛运用于神经内镜，那就是脊柱的内镜外科。现在也是内镜的一个指征和表现。

小儿蛛网膜囊肿多见于先天性颅内囊肿，通过产前B超检查证实囊肿来源于胚胎早期发育变异或异位残留。大脑不同部位发病机制不同，如安上池囊肿、镰旁囊肿、四叠体池囊肿，多由于胚胎早期脉络丛变异、分布不均衡，导致中心部位残留，封闭脑积液，引起局部囊性占位、周边脑组织变异，最终出现胼胝体发育不良、脑发育不良等表现。侧裂部位囊肿，多由蛛网膜在额叶、颞叶分裂过程中产生异位残留，造成局部囊肿液体逐渐增加，最终引起局部占位。

小儿蛛网膜囊肿早期发病隐匿，头围超过正常儿童且头型不正者应引起重视，建议到相关医院进行影像学检查，排除颅内异常。囊肿进一步增大可压迫周边脑组织，产生相应临床症状，根据囊肿部位不同，造成功能损害不同。常见症状为慢性颅压增高，导致头痛、头晕或局部压迫，产生神经功能缺陷，引起癫痫、抽搐等症状，严重者可因外伤造成囊肿破裂，导致突然加重的头痛或昏迷、精神障碍等。属于囊肿的并发症，要引起高度重视。

蛛网膜囊肿是在脑组织以外形成的由于蛛网膜包裹脑脊液形成占位性病变，会对脑组织产生一定压迫。轻微压迫患者不一定产生症状，或先天出生与患者共存，不再继续增加，不需要特殊治疗。部分患者蛛网膜囊肿增加，导致患者癫痫或压迫脑组织，使患者出现偏瘫、肢体活动不灵便、偏身感觉障碍，产生局部压迫症状，需要手术治疗。 蛛网膜囊肿压迫有轻有重，症状可有可无，轻者终生无症状，可以不做特殊治疗。压迫症状较重或进行性加重，随着年龄增加，压迫症状更加厉害，需要进行手术干预。手术干预一般分三蛛网膜囊肿腹腔分流；内镜蛛网膜囊肿壁造瘘手术；囊壁部分切除，周围脑室打通。