蛛网膜下腔出血

急性脑出血的原因如下： 1、高血压性血管硬化导致破裂出血较为常见； 2、血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、大脑里长肿瘤而自发产生的肿瘤卒中出血。 高血压产生大脑血管硬化，如果深部发生大脑血管硬化，可以产生微小动脉瘤，或者产生血管壁损害，导致在血压波动情况下发生血管破裂而直接出血。患者出血部位常见于基底节区丘脑附近，甚至脑室。 根据患者出血原因、出血部位的不同，可采用相应的治疗。如果为肿瘤性出血，可切除肿瘤；如果为血管畸形的出血，切除血管畸形病变。如果为动脉瘤性蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，可以采用介入或者手术治疗方法干预。

蛛网膜下腔出血4年后可能存在复发。蛛网膜下腔出血大约70%-90%是由于动脉瘤导致，动脉瘤患者经过手术治疗之后，应进行严格复查。复查要求患者6个月、18个月、36个月进行动脉瘤患者的术后复查，主要目的是监测动脉瘤是否存在复发。 如果出现复发，患者术后任何时间，包括4年内都有可能出现再次破裂出血，经过严格随诊，能够及早发现是否存在动脉瘤复发。若复发会及早采取干预措施，能够防止蛛网膜下腔出血的再次发生。 因此，各种原因导致蛛网膜下腔出血患者均应进行规律随诊复查，规律随诊复查能够进一步减少蛛网膜下腔出血患者的复发率。

颅内动脉瘤栓塞一般涉及以下几个并发症： 1、早期出血：动脉瘤出血栓塞以后，部分人会出现急性期出血，但时间不定，可能在一周左右出现，对于二次出血需要紧急处理，一般会安排在3、6、9、12个月进一步的复查。有一些人在栓塞后一年之内可无明显症状，但有一小部分人可能涉及到复发，存在出血的风险； 2、血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的独有表现，原因是蛛网膜下腔出血刺激蛛网膜里的动脉后，动脉会挛缩并导致并发症。常见的问题为脑梗死形成，脑梗死形成之后，有一些人会出现偏瘫、失语，甚至意识不清楚等问题。

一旦动脉瘤破裂出血，轻者可以导致颅内蛛网膜下腔出血，重者可以合并脑内血肿或脑室内出血，如果出血量大可以直接导致脑疝或脑干死亡，是造成成年人致残、致死的主要因素。 动脉瘤破裂主要表现为突然发作剧烈头痛伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射样，同时会有程度不同、时间长短不等的昏迷。昏迷时间越长、昏迷程度越深，患者预后越差，研究提示蛛网膜下腔出血发病后24小时、48小时、7天和28天患者死亡率分别是37%、60%、75%和41.7%。 脑动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生瘤状突起，按形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及壁间动脉瘤，多发生在颅底大动脉分叉部和末端，例如颈动脉后交通动脉瘤、前交通动脉、动脉瘤和大脑中动脉。很多因素可以诱发动脉瘤破裂，例如运动、劳累、情绪激动、便秘、咳嗽等。

脑创伤需要按照分型处理，即按照患者的创伤程度、创伤部位、创伤出血量处理。如果出血量比较少，没有达到明显手术指征的患者，需要进行保守治疗。如果同时伴发有创伤以后的蛛网膜下腔出血，在没有颅底骨折的前提下，还需做腰穿、腰大池引流，尽快使血性脑积液从身体里排出，减少血性脑积液对身体的刺激，对脑组织、神经的刺激，减少患者剧烈的头痛以及神经受刺激以后引起的耳鸣、眼花，眼胀等情况。 对于比较严重的脑创伤，处理就较为复杂。比如患者创伤较重，有脑干损伤，并且出血总量比较大，则需要做手术治疗。脑干损伤后，建议早期做气管切开等全身性治疗。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一般起病急有时病情很严重，甚至可以导致意识障碍、癫痫。好发年龄群一般是30-60岁，据统计，临床上颅内动脉瘤的死亡率可以高达30%左右。 其实现存的患者，有的人也有可能出现严重的后遗症，所以应该积极地看待蛛网膜下腔出血。如果出现类似头痛、呕吐或突然出现剧烈或爆炸性头痛，应该及时就医、及时检查、及时治疗。

脑血管肿瘤分良性和恶性。具体情况如下： 1、良性肿瘤：包括动脉瘤、动静脉畸形、静脉瘤等，这类肿瘤本身和人体早期胚胎发育缺陷有一定关联。其主要危害是发生血栓或者脑出血。如果不发生这样的并发症，这类肿瘤不需要治疗，其和正常人的寿命也没有明显差异。如果发生血栓、脑出血，经过及时治疗，病人也可正常生活而不留后遗症；如发生严重的脑出血或者严重的脑血栓，要根据脑血栓和脑出血的症状而定。有的是严重的脑出血，比如蛛网膜下腔出血，大量脑室出血、脑实质出血，都可导致病人迅速死亡。还可以导致大面积脑梗死、脑栓塞，这样都会影响病人生命； 2、恶性肿瘤：极其罕见，如果是脑血管恶性肿瘤，据文献报道，其一般都属于血管肉瘤性质，恶性程度较高，从发现到死亡，多数不超过3年。

脑积水是由于各种原因造成的颅内脑脊液储积过多，较常见的是位于脑室内。脑积水在儿童时期多是由于一些炎症性疾病或先天性畸形所引起，在成人中主要是由于各种原因，如蛛网膜下腔出血、颅内感染或外伤导致。 脑积水发生抽搐的患者较少，脑积水后可能造成颅内压增高，与缺血、缺氧造成皮层损伤有关，同时原发性脑外伤会造成皮层原发损伤或血肿压迫，均可导致皮层异常放电而发生脑积水，导致抽搐。 患者出现脑积水后，需立刻保持呼吸道通畅，防止因窒息而发生危险。另一方面，我们需积极用药物尽快控制患者的癫痫，待患者癫痫症状稳定后，可采取进一步的检查，包括脑电图、核磁检查等，确定此种癫痫的原因，采取相应有针对性的治疗措施。

头部摔伤后形成的脑积水，常见于外伤之后有蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血，在逐渐吸收之后可以形成迟发性脑积水。当然有部分患者是由于头部摔伤之后，有脑室出血发生，使脑脊液循环通路发生梗阻，最终形成外伤相关的脑积水。无论是哪种原因引起的脑积水，只要诊断明确之后，都可以进行有效治疗。脑室腹腔分流手术是最常用的治疗方式，通过安装一个脑室腹腔分流管，把分流管和分流泵埋置在皮下，可以很好治疗脑积水，并且在手术之后，患者脑积水症状也能够得到明显改善和缓解。当然对于进行有效评估的患者，可以进行神经内镜手术治疗。通过手术打通脑脊液循环通路的梗阻，患者脑积水问题也可以迎刃而解。但是对于多数外伤之后，几个月逐渐形成的脑积水，常是蛛网膜粒循环通路发生堵塞而形成。这时由于脑室系统本身相通，而梗阻部位发生在脑室系统以外，一般以脑室腹腔分流，或者腰大池腹腔分流手术治疗更为合适。

创伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血是相对的，其危险性大多数比自发性蛛网膜下腔出血危险性要小。因创伤性蛛网膜下腔出血常有外伤病史，因外伤导致部分血管破坏，血液流入蛛网膜下腔，创伤性蛛网膜下腔出血的护理并无特殊性，关键在治疗，护理方面可能更多要求保持患者平卧位，以及观察病情变化。针对创伤性蛛网膜下腔出血，护理及处理的关键点如下： 1、判断有无活动性出血，创伤后若仍存在活动性出血，出血量继续增多，也会造成生命危险，需及时处理，甚至有时需手术止血； 2、创伤性蛛网膜下腔出血，主要因血液流入蛛网膜下腔，导致原本清亮的蛛网膜下腔液体脑脊液变成血性，所以可做脑脊液置换改善症状； 3、注意有无其他合并症，如颅底骨折，脑脊液鼻漏、耳漏等情况，如果有相应情况，还需预防颅内感染。所以创伤性蛛网膜下腔出血，关键处理方面，判断有无活动性出血及伴随的并发症，再进行针对性的处理治疗。