蛛网膜下腔出血

脑血管收缩就是短暂脑血管的一过性狭窄，俗称为脑血管痉挛。脑血管痉挛在过去这些年被扩大化，大多数脑血管痉挛是有病理性原因的。如患者脑血管做手术，患者有脑部外伤，有蛛网膜下腔出血，才会出现脑血管痉挛，通常不会无缘无故脑血管痉挛。绝大多数患者日常头痛并不是由于痉挛引起，只有极少部分是由于痉挛所致。 所以一定不要扩大脑血管痉挛的诊断，绝大多数患者，常见的是血管跳动的头痛。临床上比较常见的是偏头痛、紧张性头痛，就是由于颈肩部的肌肉紧张或肌肉紧张引起的紧张性头痛。临床上特别常见的就是药物过量引起的头痛，如患者去痛片、脑清片每天都用，这样会出现药物过量性头痛。所以真正的脑血管痉挛并不常见，若出现脑血管痉挛，通常是用钙离子拮抗剂，如尼莫地平之类的药物治疗。

脑血管痉挛应该根据原因治疗，若患者是继发性脑血管痉挛，患者有蛛网膜下腔出血，有脑外伤或手术病史。首先要去除病因如血肿移除、切除肿瘤，或去除病因，之后可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、法舒地尔等对症支持治疗。若患者是由于血管痉挛引起的头痛，通常原发性的特别少见。若出现主要是给予钙离子拮抗剂，同时患者需要多注意休息、规律睡眠、放松精神，有时少部分可能会给予抗焦虑的药物治疗。

脑血管痉挛可以通过药物、手术治疗等措施改善症状，具有一定的效果，但是通常无法完全根除。脑血管痉挛的原因较多，分为原发的脑血管痉挛，更多的是继发的脑血管痉挛，比如蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛。通常需要药物治疗，比如尼莫地平类药物，特殊病例则需要手术介入治疗等。脑血管发生痉挛的原因、刺激因素较多，需要针对性地进行处理。及时处理可以取得较好效果，必要时加以手术治疗、介入治疗，其效果较好。另外患者应该配合医师进行必要的检查和治疗，尽量避免诱发因素，防止病情发作。

蛛网膜下腔出血程度不等，多少不一，都会引起脑血管痉挛，出血越严重，痉挛发生的概率越高，血管痉挛的程度越严重。主要表现是在病人原有头痛的基础上头痛加重，甚至会出现意识状况的改变，或者是本身有意识状况改变，会变得意识障碍加深，浅昏迷变成深昏迷。 更恶劣的突然出现的癫痫，突然出现的脑疝，病人瞳孔突然散大。当然这种血管痉挛要明确诊断，可能需要通过全脑血管造影，就是通俗说的DSA或者经颅多普勒，目前没有特别好的办法去治疗脑血管痉挛。

脑血管痉挛的痉挛程度不同，预后也不同，轻度脑血管痉挛患者没有症状或者有非常轻微的症状，不会致命。如果是重度脑血管痉挛，可能存在生命危险，比如蛛网膜下腔出血的患者在治疗后症状明显好转，但有时症状加重。 脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血的患者发生率非常高，有时并不是前面出血引起患者死亡，反而是后边脑血管痉挛引起症状加重，导致患者死亡，到底预后如何需根据痉挛的程度而定，所以重度脑血管痉挛时也可能会引起患者死亡。

目前血管性头痛在头痛疾病里是没有分类。过去大家所说的血管性头痛大多数都属于原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，目前无法根治，但可以有效控制。 在疾病分类中，头颈部血管疾病所导致的头痛，如脑梗塞引起的头痛、TIA伴随头痛、自发性脑出血头痛、蛛网膜下腔出血头痛，还有未破裂动脉瘤的头痛，还有动脉炎、静脉血栓等引起的头痛等有明显病因，所以去除病因头痛可以根除。

血管性头痛中，最危险的是急性血管性疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血。少部分脑梗死的病人也可以出现头痛表现。如果患者本身既往就有高血压、高血糖、高血脂等损伤血管的危险因素，出现类似的头痛症状，同时疼痛程度比较重，或伴有局灶神经系统症状，提示危险信号，一定要到医院及时进行就诊。 血管性头痛也有良性情况，比如偏头痛，即血管痉挛为主要的机制。也有微栓塞机制，这时如果反复发作，既往也确诊过，可以使用对症类药物，比如对症止疼的药物或曲普坦类药物进行缓解。 如果本身有诱因，比如饮酒之后血管扩张，或睡眠不足、生活方式不健康等，这时通过自我调节可以有明显的好转。

出血性的烟雾病，可表现为脑室内出血、脑室铸型和蛛网膜下腔出血，治疗方法包括： 1、积极进行脑室外引流，放置引流管，引出血性脑脊液，脑室内全是血，要引出血凝块，甚至要注射尿激酶溶解血凝块； 2、脑实质内的出血，未达到开颅标准时，可适当脱水且控制血压，恢复后的2-3个月，再进行搭桥手术； 3、出血量较大的脑实质内出血，要清除脑内血肿，进行颞肌的贴敷和硬膜的翻转术； 4、少量的蛛网膜下腔出血，合并有动脉瘤，可用手术夹闭或介入方法处理，再进行颞肌贴敷和硬膜翻转。

绝大多数脑出血都是突然发生血管破裂，导致血肿形成。对于特殊的出血比如颅内静脉血栓形成，而引起继发性的颅内压增高性脑出血，可以表现为亚急性甚至慢性头疼、出血表现。另外硬膜下的出血，尤其是有明确头外伤相关的慢性硬膜下出血，可以在头外伤之后1-2个月之内发生，所以绝大多数的脑实质出血，都是突然发生血压急剧升高，突然出现神经系统渠道定位体征。突发头疼、恶心、呕吐，包括蛛网膜下腔出血会有颈项强直型头疼，首先要考虑蛛网膜下腔出血。对于其他比较少见的情况，如外伤之后的硬膜下出血，或者颅内静脉血栓引起的渗透性出血，或继发于脑梗死的出血性梗死，可以缓慢发生。

急性脑出血的原因如下： 1、高血压性血管硬化导致破裂出血较为常见； 2、血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、大脑里长肿瘤而自发产生的肿瘤卒中出血。 高血压产生大脑血管硬化，如果深部发生大脑血管硬化，可以产生微小动脉瘤，或者产生血管壁损害，导致在血压波动情况下发生血管破裂而直接出血。患者出血部位常见于基底节区丘脑附近，甚至脑室。 根据患者出血原因、出血部位的不同，可采用相应的治疗。如果为肿瘤性出血，可切除肿瘤；如果为血管畸形的出血，切除血管畸形病变。如果为动脉瘤性蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，可以采用介入或者手术治疗方法干预。