蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的病因如下： 1、原发性蛛网膜下腔出血：常见的病因为动脉瘤、动脉畸形，或长期高血压导致的动脉硬化、颅内占位肿瘤、凝血功能障碍等，凡是容易造成血管破裂出血的因素，均可诱发蛛网膜下腔出血，建议及时就诊，明确病因； 2、继发性蛛网膜下腔出血：常见外伤因素导致的出血，需明确患者有无外伤史，再进行针对性治疗。

临床中引起头疼、头晕、恶心、想吐的原因较多，应具体问题具体分析。如蛛网膜下腔出血、脑实质内出血可引起剧烈头疼，伴有恶心、呕吐或喷射样呕吐的症状； 椎基底动脉供血不足或颈椎病也可引起头疼，且伴有眩晕的症状；青光眼亦可引起剧烈头疼、恶心、呕吐以及眼睛发胀等症状。另外，晕车、晕船亦引起头疼、恶心、呕吐症状。建议出现头疼、头晕并伴有恶心、呕吐症状的患者，应及时就医，明确病因，尽早治疗。

孕妇出现蛛网膜下腔出血的处理方法如下： 1、明确病因：意识清醒、配合度高的患者建议进行磁共振血管成像检查，意识功能障碍的患者建议进行CT血管成像(CTA)检查，以判断是否存在血管畸形、动脉瘤等颅内血管疾病； 2、明确病变性质：若检查提示颅内血管疾病，需进一步进行经股动脉插管、全脑血管造影等检查，以判断病变的具体部位、动脉瘤瘤颈的朝向或血管畸形的供血动脉、引流静脉等； 3、对症治疗：若病因为动脉瘤，可进行介入栓塞或手术治疗；若病因为脑血管畸形，可进行脑血管介入或手术切除治疗。

创伤性蛛网膜下腔出血的严重程度取决于创伤的严重程度、颅内出血量以及是否伴发脑水肿、脑挫裂伤等情况。若患者伤后清醒，CT未提示存在脑水肿或脑挫裂伤且不再继续出血，通常预后较好；若患者伴有颅内出血等情况，往往提示病情较重，需密切观察，及时治疗。这种病人，如果出现头部外伤之后，一定要保持冷静，及时呼叫医护人员进行处理，不宜多搬动，注意卧床休息。

外伤性蛛网膜下腔出血的诊治，取决于创伤的程度以及出血量等情况，具体如下： 1、如果患者受伤后出血量不多，处于清醒状态，可以继续卧床观察，同时定期复查头部CT，了解颅内出血情况； 2、患者出现神志障碍，甚至出现瞳孔改变，也要及时复查CT，判断是否伴发颅内出血，必要时需外科进行手术干预，清除水肿，进行减压治疗。

创伤性蛛网膜下腔出血是急性颅脑损伤中常见的病理改变，治疗方法常见常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗，合并脑挫裂伤或颅内血肿，应行开颅手术治疗，术后抗炎、脱水，尼莫地平微泵静脉注射3-5ml/h，间断腰椎穿刺或置管引流3-7天，紧急处理蛛网膜下腔出血。治疗过程中需注意如下几点： 1、及时就医； 2、保持头高侧卧位，及时清理口中呕吐物； 3、避免长途转运，就近就医； 4、转送病人时应由医务人员护送并随时观察病情的变化； 5、转运前应给予脱水、降压等治疗，给予解痉止痛并绝对卧床休息； 6、运送过程中尽量避免震动； 7、出血量大时，可行脑室穿刺引流或腰穿，放出血性脑脊液； 8、积极寻找原因，颅内动脉瘤或颅内静脉畸形者确诊后应手术根治； 9、随时注意血压变化； 10、保持心情愉快，避免情绪紧张。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

大动脉炎脑出血通常称为高安氏病，指因为大动脉自身免疫性的因素，造成血管破裂而引起脑出血，会引起血管壁的损伤、血管闭塞。部分患者也会引起血管破裂出血，以及大动脉堵塞后侧支循环的扩张，出现微血管出血，导致蛛网膜下腔出血等。大动脉炎脑出血应该给予患者对应的治疗，如激素的冲击治疗，改善炎症而改善症状。如果患者伴有脑出血，应该控制好血压，同时给予止血药物进行治疗。比较严重的患者，如脑积血、脑出血量超过30ml的患者，需要手术治疗，清除血肿、去除压迫。还应该给予药物进行预防，用扩张血管的药物尼莫地平，避免因为出血刺激血管引起的痉挛，而导致缺血。

脑脊液正常的时候清亮、无色、透明、不浑浊，但是如果发生浑浊或者出现微黄的颜色，并不代表是感染，因为临床有很多情况都可能产生黄色或者浑浊的情况，比如陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑瘤及椎管阻塞。 当然，有感染情况时也会发生浑浊，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。但是发生浑浊并不代表一定是有感染存在，其它病理情况也会使脑脊液出现微黄、浑浊的表现。

枕神经痛的症状如下：1、疼痛：表现为烧灼性疼痛，有放射性，即串电感，头疼较为剧烈，影响颈部肌肉、影响颈部活动，有时会被误诊为脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血等。这种头疼可以反复发作，并且在感冒、紧张、压力大、失眠、枕头不合适，或者颈椎病的患者容易出现；2、其它症状：颈部肌肉痉挛，影响颈部活动。还可以出现心慌、心跳加速、出汗，严重时会出现恶心。枕神经痛的患者应该及早发现，及早进行治疗，找到确切的病因后进行对因治疗，治疗效果较好。还可以进行对症治疗，比如应用布洛芬等解热镇痛剂，或者是中药的颈通颗粒，也可以进行理疗，包括针灸、按摩等。药物的使用需要在专业医师的指导下进行，不可滥用止痛剂，否则治疗效果不好、掩盖矛盾，还会影响正确的诊断和治疗。