蛛网膜下腔出血

多发脑挫伤伴有蛛网膜下腔出血能否治愈因人而异，因为脑挫伤有轻有重，蛛网膜下腔出血有多有少，分几个情况： 1、脑组织挫伤比较轻微局限，导致下腔出血量少，大部分可以治愈，一般不会留有特殊后遗症； 2、脑挫伤范围较大，或在重要功能区，例如在中央皮层可能导致患者偏瘫或癫痫，语言区挫伤可以导致患者失语，枕部枕叶出现大脑挫伤可以导致视力障碍。 蛛网膜下腔出血是一个伴随病理变化，根据出血量，少者通过脑脊液循环慢慢吸收，中量和大量可导致蛛网膜粘连，或循环障碍导致硬膜下积液，或蛛网膜囊肿引起患者失语，硬膜下积液、蛛网膜囊肿可引起患者癫痫发生，或脑积水导致走路不稳。

蛛网膜下腔出血术后嗜睡是否正常与患者术前状况有关，不能一概而论。临床上有些蛛网膜下腔出血病人需要手术，手术之后可能病人会有不同的反应。手术之后病人嗜睡要看患者术前的状况，比如之前本身就是昏迷、嗜睡、神志模糊的状态，术后嗜睡可能没有太大的临床意义，多属于正常现象。 如果病人术前是神志清楚，突然变得嗜睡或烦躁，医生可能就需要警惕，需要给病人做复查，是否有术后再出血或者没有再出血，但是出现了血管痉挛，或者其它的一些对病人不利的因素，需要及时的检查排除。

车祸、摔跤、坠落伤都有可能引起脑的损伤，其中，最常见叫创伤性蛛网膜下腔出血。如果这个病人来到医院检查，发现是单纯的蛛网膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意观察。出现蛛网膜下腔出血就提示是血管的损伤，观察过程中要注意，如果病人出现头痛进行性加重，频繁呕吐，甚至原来是清醒的，叫不醒，说明脑内有迟发的水肿。这种情况，我们要及时复查CT，根据CT复查结果做相应的处理。如果病人到医院，医生会观察；但是，如果在家里摔了以后，感觉不是很严重，就近检查发现有蛛网膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否头痛越来越严重，甚至频繁呕吐或叫不醒，应马上送到医院检查。

打人引起的蛛网膜下腔出血也就是外伤性蛛网膜下腔出血，这种病人的严重程度主要看他蛛网膜下腔出血的多少、位置。根据病情判断，非常少的蛛网膜下腔出血，按照神经外科蛛网膜下腔出血分级，Ⅰ-Ⅱ级的病人相对比较轻，这种病人可以通过治疗，慢慢将血吸收，问题应该不大。如果到Ⅲ级、 Ⅳ级的病人，病人会非常危重，出现昏迷。主要根据检查结果，包括CT、核磁和住院后常规的检查，以及患者的临床症状，具体情况具体分析。打人引起的蛛网膜下腔出血相对于自发性蛛网膜下腔出血，预后较好，但也应诊断清楚。有很多打人引起的蛛网膜下腔出血，实际上有可能患者本身是自发性蛛网膜下腔出血，打人只是诱因，所以，需要检查清楚以后，根据具体情况具体分析，根据临床的检查结果判断患者的病情轻重程度。

蛛网膜下腔出血的护理，不管是自发性蛛网膜下腔出血或者外伤性蛛网膜下腔出血，病人都应该留院住院治疗。住院治疗的护理包括： 1、密切观察病人的血压、神志、瞳孔、呼吸等变化，就是常规的护理人员对生命体征的监测。 2、观察病人的头疼的程度有没有变化。 3、体位护理方面头位可以稍高，促进吸收。另外，随着医学模式的改变，病人有时因为头疼引起的心理变化也非常重要。 4、基础护理，包括两端肢体的摆放，包括病人的饮食、大小便等情况，需要特别注意。病人需要相对安静的休息，心理调整也非常重要。稳定以后为了下一步查明出血的原因，下一步治疗都更能提供方便，基础护理必须到位，病人家属也应积极地配合医护人员，在各方面，比如饮食、病人的心理调整上，都需要特别注意基础的护理。

蛛网膜下腔出血，尤其是自发性蛛网膜下腔出血，主要的原因是颅内动脉瘤和动静脉畸形，这种病人很难发现，主要是因为长期的高血压，引起血管的弹性变差，所以，这种病人注意控制血压。还有长期应用免疫抑制剂，包括抗凝药物的病人，需要监测自己的凝血项、血常规，这些是一些常规的预防。如果病人血压突然地升高，头疼非常激烈，建议上医院就诊，最好是就近的医院、120或者999就诊更安全。平常保持心情的愉悦、大便畅通，包括饮食结构，需保持相对健康的低脂、低盐、低糖饮食，适当锻炼，这都是预防蛛网膜下腔出血的主要方法。

蛛网膜下腔出血存活时间取决于能否及时治疗以及后遗症轻重。若完全恢复、无后遗症、不再复发，则不影响患者存活。蛛网膜下腔出血是神经系统唯一能引起猝死的疾病，约10%患者到医院前已经死亡。如果患者可以立刻进行治疗，比如明确诊断为蛛网膜下腔出血，立刻行动脉造影手术，发现动脉瘤给动脉瘤做栓塞止住出血，出血量较少对大脑刺激较小，血液吸收后未引起蛛网膜阻塞、未造成脑积水，则患者生命不受任何影响。

在我们大脑的表面有一层膜，称为硬脑膜，硬脑膜下有一层软脑膜，紧贴在大脑表面。在软脑膜之间有蛛网膜下腔，下腔里出血，则称为蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血的确诊，首先要通过CT检查，CT片上可以出现高密度影。同时，也可以进行头颅磁共振检查。此外，如果通过腰椎穿刺脑积液，发现呈血性，也可以确诊为蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血不好治，因为对于蛛网膜下腔出血患者而言，大部分是由于颅内动脉瘤破裂导致。成年人颅内动脉瘤的发病率达到7%，若发生动脉瘤发生破裂，死亡率可达到40%，如果不及时治疗，后果非常严重。目前对于蛛网膜下腔出血，手术是最重要的选择，包括颅内介入血管的动脉瘤弹簧圈栓塞治疗，和开颅的动脉瘤夹闭术，但目前主要以颅内的介入弹簧圈栓塞治疗为主。所以患者一旦出现动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血，则需就近、及时到医院就诊，进行急诊的脑血管造影检查。若发现有动脉瘤破裂，及时进行动脉瘤的弹簧圈辅助栓塞，可得到及时地救治。如果部分医院达不到急诊动脉栓塞手术的要求，也可以考虑开刀，进行动脉瘤直视下的钛夹夹闭手术，患者也可得到及时地根治治疗。

外伤性蛛网膜下腔出血严重与否，通常取决于患者出血量的大小，出血量大则非常严重。脑部外伤导致的脑挫裂伤，血液进入蛛网膜下腔，形成外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑组织损伤，可能会出现顺行性遗忘、逆行性遗忘，或昏迷等现象，脑部损伤严重时，可能直接引起患者生命危险。外伤破裂出血，血液进入脑蛛网膜下腔，由于血细胞刺激，通常会加重患者头疼，并伴有恶心、呕吐，从而出现视乳头水肿等情况。进行查体时，通常可能发现脖子比较硬，存在Kernig征、布鲁津斯基征阳性等。