蛛网膜下腔出血

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部膨出，动脉管壁缺陷或管腔压力骤然增高，引起颅内自发性蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤指动脉管壁上有血管突起，在血流不断冲击下，动脉瘤不断增大，当不能承受里面压力时，动脉瘤发生破裂，血流直接到颅内蛛网膜下腔，导致颅内自发性蛛网膜下腔出血。发病诱因是血压急性波动或骤然增高，比如妊娠、分娩晚期、性生活、情绪激动、大小便用力都是重要的诱因。 对于颅内动脉瘤患者没有发生颅内动脉瘤破裂，要积极控制血压，避免情绪波动、剧烈活动、大小便用力等，防止动脉瘤急性破裂引起灾难性后果。

颅内动脉瘤破裂出血非常严重。CT表现主要是以蛛网膜下腔出血为主，少部分患者会有脑内的血肿，一般来说，大脑中动脉或大脑前动脉的动脉瘤破裂出血，出血量很大的时候可以形成血肿。并发症也是非常多，如果有血肿形成，如大脑中动脉的血肿形成，则可能出现偏瘫，偏身感觉的障碍等症状。特殊部位的动脉瘤也会有特殊的表现，如后交通动脉瘤的破裂出血，患者会出现一侧眼睑下垂，这也是一个提示性症状。如果动脉瘤破裂出血再严重，临床中分为五级，最严重分级的患者可能出现严重的昏迷，脑疝甚至于死亡，虽然经过积极抢救，还是有可能导致非常严重的残疾或植物生存状态。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法之一。发生蛛网膜下腔出血，CT表现为脑沟、脑裂、脑池中条状高密度影，遍布全脑，甚至脑室扩张，脑室内可有出血，脑沟回可以变浅消失。病人发病前可能有剧烈头痛，脑膜刺激症状，呕吐现象发生。发生蛛网膜下腔出血原因主要是颅内动脉瘤破裂，大约50%-85%病人动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血。年轻人颅内出血，部分由于血压增高，导致颅内动脉瘤破裂，或者颅内动静脉畸形破裂，甚至脑外伤造成蛛网膜下腔出血，应尽快行CT检查。CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法。

小儿蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，在劳累、情绪激动时容易诱发，部分在安静和睡眠中起病，是临床脑血管急症之一，其危害仅次于脑梗死和脑出血。其中动脉瘤的破裂是蛛网膜下腔出血的一个主要因素。动脉瘤破裂以后，容易使血液流入到蛛网膜下腔，对脑组织产生刺激，导致血管的痉挛收缩，患者可以出现剧烈的头痛，这可能描述为患者一生之中最痛的体验，患者有用头撞墙的冲动。 蛛网膜下腔出血的患者如果没有及时进行治疗，可能会危及生命，患者可能出现昏迷，出现继发性的脑梗死以及血管瘤的破裂、再出血的情况，部分患者可继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力脑积水等。所以蛛网膜下腔出血的患者需要及时到正规的医院进行治疗。通过正规的医院治疗，可以减少患者的并发症以及后遗症。

蛛网膜下腔出血的诊断依据主要是颅脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关，不是所有的蛛网膜下腔出血都需要手术。对少量蛛网膜下腔出血病人，病情稳定，可给予药物治疗。如颅内压增高患者，可给予腰椎穿刺治疗，预防可能出现的脑积水等风险。对确定为脑动脉瘤及动静脉畸形病例，在其身体情况允许、畸形本身无明显禁忌的情况下，应争取早期手术，切除是最佳的选择，可去除出血的原因，以及能及时止血，防止再出血。 国际公认对再出血手术时机的选择最好在24-72小时内进行，对动静脉畸形位于脑内风险部位和病变广泛者，手术困难，应谨慎治疗。对没有明显手术禁忌的患者，应及早进行手术。

蛛网膜下腔出血的辅助检查主要有以下几种： 1、头颅CT：所有的急性头疼患者都要行头颅CT检查，头颅CT可以发现蛛网膜下腔出血高密度影，是蛛网膜下腔出血的首选检查； 2、头颅磁共振检查：不优于头颅CT，但可以发现蛛网膜下腔的一些伪影； 3、CT血管成像：如果发现有出血，一般要行CT血管成像，可以发现动脉瘤以及动静脉畸形； 4、血管造影：即DSA检查，它是脑血管检查的金标准，包括动脉瘤、动静脉畸形和烟雾病的确诊，首先要行DSA检查。DSA检查能发现动脉瘤，还有动脉瘤的形态及周围血管的关系，为下一步诊断治疗起很大帮助作用； 5、腰椎穿刺：可以发现血性脑脊液，但是没有治疗的蛛网膜下腔出血，不提议做腰椎检查，因为腰椎检查可以使脑脊液流动，使破裂的动脉瘤再次破裂，有一定的风险。

蛛网膜下腔出血主要与以下疾病相鉴别： 1、脑出血：即脑组织内的出血，也是一种血肿，大多是由高血压引起的，如果出血量大，可以破入到蛛网膜下腔，多数脑出血病人有头疼、呕吐症状，左侧出血会导致言语不清、右侧肢体无力，而右侧的出血会导致左侧肢体的无力； 2、颅内感染：主要表现为头疼、恶心、呕吐，但颅内感染相对来说起病较缓，大多数都有发烧病史； 3、颅内肿瘤：常见于老年人，一般表现为缓慢发生头疼，如果老年人缓慢出现头疼，要考虑他有没有颅内肿瘤，应详细询问病人近期有没有不明原因的体重减轻、大便带血、咯血等症状。

尼莫同通用名即尼莫地平。尼莫地平能否长期服用跟用药物目的有关系，不同适应症，疗程不一样，如应预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起缺血性损伤，一般采用口服，每次60mg，每4小时1次，持续21天。若应用于治疗老年性脑功能障碍，如记忆力减退、定向力、注意力障碍或情绪波动，若患者耐受或能有效果情况下，可长期使用。脑血管病，需分为急性期、康复期、后遗症期，在急性期和康复期，效果比较明确，应用于后遗症期效果会明显下降，如缺血性突发性耳聋，前三个月内效果不错，往后效果明显下降。 对于轻中度高血压，无出现尼莫地平相关不良反应应长期服用的。总之不同病，尼莫地平用药物时间不一，应具体情况具体分析。