蛛网膜下腔出血

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血多见于年轻人血管发育不良，有畸形或者有动脉瘤，日常就经常有头痛，在情绪激动以后血压突然变化或者是特别的疲劳、饮酒之后，动脉瘤或血管的薄弱环节破裂出血，到了蛛网膜下腔引起脑膜刺激征。所以最常见的典型症状就是突然剧烈头疼，有脑膜刺激征、颈项强硬、脖子不敢活动，严重的还有恶心、呕吐甚至还有意识障碍。一旦出现了剧烈的头疼，没有感冒、发烧、感染等其他病史的情况下，就应该考虑是不是年轻人的血管异常，突然的出现了蛛网膜下腔出血，要马上去急诊室由专业医师进行处理。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑积水是蛛网膜下腔出血一个比较常见的并发症，往往是由于血液在蛛网膜下腔影响了脑脊液的循环，造成了脑室扩张、脑积水。研究显示，蛛网膜下腔出血合并脑积水患者的死亡率，要高于没有脑积水的患者。\n因此，如果蛛网膜下腔出血的患者出现脑积水，应该积极的给予治疗。可以给予反复的腰穿，也可以进行脑脊液的分流手术，多能有所改善。蛛网膜下腔出血患者脑积水常表现为头疼的加重，可以合并有明显的恶心、呕吐，病情也会加重，应该积极的处理。

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
外伤蛛网膜下腔出血，是由于头部受外力重击、车祸等原因引起的颅内血管破裂出血，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，出现意识不清，甚至昏迷。病人来诊后，给予颅脑CT检查，住院治疗，期间可以给予止血、止痛、镇静、营养神经等药物治疗，要密切注意病人的生命体征及瞳孔意识变化，要及时的复查颅脑CT，如果出血量增大，形成颅内血肿，病人意识不清，要考虑给予开颅手术，清除血肿。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血的后遗症，与蛛网膜下腔出血时的发病部位、出血量以及当时对神经功能的影响程度有很大的关系。如果蛛网膜下腔出血后治疗及时，病人可以不留或者留轻微的后遗症，如慢性头疼、局灶性的神经功能缺失、颅神经功能障碍。如果出血量大、治疗不佳，病人后期会遗留较大的后遗症，比如长时间的面瘫、眼球运动功能障碍，包括意识清醒或者昏迷不醒的状态，这都是会出现的后遗症。蛛网膜下腔出血在后期会出现继发性脑积水的后遗症，如果出现这种后遗症，还需要外科进行手术干预，进行脑脊液分流。有一部分蛛网膜下腔出血，后期会出现继发性癫痫的情况。如果出现以上情况，需要进一步的后续治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血可以做伤残鉴定。蛛网膜下腔出血是外伤导致的，如果没有后遗症，级别也不会太高，而且还要鉴定是否由外伤引起。每个地方都有专业的鉴定机构鉴定，可以去当地鉴定机构鉴定。根据伤后6个月的恢复情况决定，如果出血恢复良好，一般就不构成伤残。一般对是否存在脑外伤后遗症和程度进行鉴定。还有法医鉴定，需要携带病人的影像检查，和医院开据相关病例去法医鉴定机构进行医疗鉴定，一般民事纠纷、刑事案件都需要。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
蛛网膜下腔出血是神经科的急症，是神经科唯一能够引发猝死的疾病，它是由于位于脑子表面血管的破裂引起，多半是由于动脉瘤破裂引发，所以出血量比较大，大量出血会造成猝死，小量的出血也会引发严重的症状。\n大便用力的时候，有的患者突然间脑子像炸裂一样疼痛，很快出现恶心、呕吐的症状，病人很快进入昏迷状态。蛛网膜下腔出血可以引起继发性的脑血管痉挛，引发一侧肢体的活动障碍，也可以引起心脏骤停，引发肺水肿，所以蛛网膜下腔出血是比较严重的疾病。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤造成的外伤性蛛网膜下腔出血，恢复时间需要根据蛛网膜下腔出血的量以及病情的轻重来进行判断。如果蛛网膜下降出血的量非常少，症状又比较轻。经过保守治疗比如给予甘露醇以及防止脑血管痉挛的药物尼莫地平治疗以后，大约在2周左右这些血液就可以完全吸收，这个时候可以看作是完全恢复，恢复以后在生活中也不应该做重活以免加重疾病引起复发。如果是蛛网膜下腔出血的量比较大，甚至引起了昏迷，需要进行手术，这个恢复的时间就比较长了。有的时候需要达到1-2个月左右.所以蛛网膜下腔出血恢复的时间，需要根据具体的病情以及外伤的严重的程度来进行判断。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤导致的蛛网膜下腔出血，往往都合并着脑挫裂伤，部分患者合并着硬膜下血肿、硬膜外血肿。合并脑挫裂伤和硬膜下血肿是最为多见的，硬膜外和脑内血肿较少见。脑挫裂伤是位于皮层损伤后，直接与蛛网膜下腔相通，而导致的蛛网膜下腔出血，一般这些病人必须住院，常规应用脱水抗炎治疗，假如病情到一定的程度，则开始需要开颅手术。临床上常用的尼莫地平，具有良好的治疗效果，特异性与有关的受体可逆结合，从而阻断血管平滑肌，使血管平滑肌松驰，缓解和解除患者的头痛、脑血管痉挛的表现。所以外伤性蛛网膜下腔出血，应该积极治疗，有的时候还需要腰椎穿刺术，释放出血减轻头痛、神经刺激症状。外伤性蛛网膜下腔出血是综合的治疗过程，不仅仅是需要病人的配合，而且需要医护人员的密切观察。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病人饮食要特别注意，在病情的急性期、初期，病人是不允许吃饭的。因为饮食会导致胃部供血增加，从而产生颅内压的改变，不利于病情的恢复与治疗。假如病人在经过治疗一段时间之后，病情趋于稳定，可以设立合适的营养食谱，禁止吃刺激性的食物，同时以清淡饮食为主，少吃油腻的食物。多吃青菜复合纤维素的食物，有利于大便的通畅，需要防止便秘的发生，因为便秘会引起颅内压的变化，从而影响创伤性蛛网膜下腔出血的病情，不利于恢复。同时要增加蛋白质的摄入，补充身体所必需的微量元素增强体质。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，主要是由于脑表或者脑实质的损伤，里面的血管破裂到蛛网膜下腔，形成的一种病，就叫外伤蛛网膜下腔出血。这些病人出现烦燥或者意识改变，主要是由于脑挫裂伤的位置，比如位于额叶、颞叶等负责人格或者情绪的功能区域产生的烦躁。因此最根本的原因，还是与脑挫裂伤有关系，与脑挫裂伤位置有关。烦躁的病人，可以适当给予安定或者冬眠疗法，让病人保持安静。在躁动的情况下，病人的血压变化、颅内压也变化，不利于病情的恢复，所以适时给予镇静药物，防止病人的颅内压波动，是外伤性蛛网膜下腔出血主要的治疗手段。