蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血病人手术后注意事项具体如下： 1、观察病人的意识状况，病人的生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压； 2、观察病人的瞳孔，因为瞳孔在医生看来是一个容易发现病情变化的观察点，通过瞳孔的对光反射是否灵敏、是否有散大，观察病情是否有急剧的变化； 3、观察意识状况，通过GCS评分可以基本上判断病人意识是清楚或者昏迷。比如病人的评分下降2分以上，应该是需要积极处理的问题； 4、观察肢体活动以及大小便情况，尤其是大便，因为大便不顺畅会容易引起便秘，便秘会引起颅内压力的改变。

蛛网膜下腔出血是一个症状，是不同的疾病引起的颅内出血，不同的疾病，恢复期可能治疗会不一样，具体如下： 1、由于高血压引起的蛛网膜下腔出血，要控制血压，要吃降压药，同时低盐、低脂饮食； 2、由于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，要看它的手术方式。如果是普通的开放手术，术后短时间之内需要口服预防血管痉挛的药物，时间长了就不需要口服药了。有些病人是通过介入治疗，可能要长时间的口服抗血小板凝聚的药物； 3、还有一些不明原因的蛛网膜下腔出血的病人，恢复了之后不需要药物去控制。

蛛网膜下腔出血术后嗜睡是否正常与患者术前状况有关，不能一概而论。临床上有些蛛网膜下腔出血病人需要手术，手术之后可能病人会有不同的反应。手术之后病人嗜睡要看患者术前的状况，比如之前本身就是昏迷、嗜睡、神志模糊的状态，术后嗜睡可能没有太大的临床意义，多属于正常现象。 如果病人术前是神志清楚，突然变得嗜睡或烦躁，医生可能就需要警惕，需要给病人做复查，是否有术后再出血或者没有再出血，但是出现了血管痉挛，或者其它的一些对病人不利的因素，需要及时的检查排除。

外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，主要与出血部位、出血量及整个治疗过程有关，具体如下： 1、肢体功能障碍：主要表现为偏瘫或偏侧的感觉运动功能障碍； 2、认知和精神障碍：较大范围或者多次出血，可能留有精神或者认知障碍，如人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎靡、易激动等情况； 3、言语功能障碍：可能出现言语不清等情况； 4、吞咽功能障碍：在进食时可能出现呛咳、吞咽困难等情况； 5、神经系统其它症状，比如长时间的头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花等症状； 6、癫痫：与受伤的部位、出血量有关。

所谓蛛网膜下腔出血，是指各种原因导致的血液进入蛛网膜下腔，就叫蛛网膜下腔出血。它的原因有很多种，可以分为自发性和外伤性。创伤性蛛网膜下腔出血顾名思义就是由于创伤与外伤导致，比如脑实质损伤、脑血管破裂、脑挫伤都可以导致血液流入蛛网膜下腔，然后导致蛛网膜下腔出血，这种情况就叫创伤性蛛网膜下腔出血。创伤包括很多种，有可能是比较严重的创伤，也有可能是比较轻的创伤。比较轻的创伤，哪怕是很轻微的暴力，就可以导致蛛网膜下腔出血。比较重的创伤像车祸、一些坠落伤都可以导致蛛网膜下腔出血。一般来说，如果是老年性，即使比较轻微的暴力也可以导致蛛网膜下腔出血。如果年轻人体格比较壮情况下，应该是比较重的暴力才可以导致蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的分级现在比较通用的是采用Hunt-Hess分级，可以分为五级。Ⅰ级是比较轻微的头痛，没有明显症状，有轻微颈强直症状；Ⅱ级是有中度或者重度头痛，有中度颈强直，比较轻微的局灶性症状，但是意识清楚；Ⅲ级是患者意识模糊，处于比较重的神经功能缺失，但是偏瘫症状很少；Ⅳ级患者处于木僵比较重的昏迷状态，除有颈强直以外，有比较重的局灶性神经功能症状，另外还有偏瘫等定位症状；Ⅴ级患者处于深昏迷状态，一种濒死状态。除这些分级外，如果病人有比较严重的原发疾病，比如高血压、糖尿病，还有比较严重的血管痉挛，分级要增加一级，这是临床上通常用的动脉瘤分级Hunt-Hess分级法。

车祸引起蛛网膜下腔出血，也就是创伤性蛛网膜下腔出血。如果是单纯的蛛网膜下腔出血，病人表现为头痛比较剧烈、颈项强直，甚至低热。还要注意出血有没有并发脑的损伤；蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛可能会引起致命性的结果。单纯蛛网膜下腔出血，处理是用脱水治疗，还要警惕有没有其它地方出血，往往创伤引起的蛛网膜下腔出血，都合并脑挫裂伤。在早期观察的时候，一定要注意病人在观察过程中出现意识障碍加深，或者头痛加剧，往往提示有没有迟发颅内水肿，要做好观察，必要复查CT。

诊断有蛛网膜下腔出血的病人必须住院进行正规治疗，包括药物、监护、饮食、血压的调整以及病人心理干预的综合治疗。一旦诊断为蛛网膜下腔出血，不管在哪一级医院，都应该留院治疗，这种病人的治疗因素较多，因为被人打的外伤，牵涉到法律的问题。病人心理应激反应的治疗也非常重要，因此这种病人的治疗有综合因素。蛛网膜下腔出血的病人不建议在家里留观，因为有可能是脑外伤引起的，包括打人引起的蛛网膜下腔出血，有可能病情发生变化，在医院期间必须密切观察病人的神志变化、血压变化、呼吸、瞳孔、心率的变化，一般几个小时监测一次，还需动态复查CT，观察病人的出血量大小，如果出血量很小，通过药物治疗之外，病人稍微稳定，第2天、第3天的时候可以做腰椎穿刺，促进脑脊液的吸收，包括脑脊液的置换。病人只要有出血以后，症状会非常严重，严重的蛛网膜下腔出血，包括外伤引起的硬膜外出血，硬膜下血肿以后继发性蛛网膜下腔出血的患者，有可能需要进行开颅手术或者穿刺手术等治疗，这种病人必须留院观察、住院治疗，随时密切观察病人的病情变化，不建议病人在家治疗。

蛛网膜下腔出血的诊断非常简单。临床上病人首先有头疼的症状，出血量比较多的时候，病人会出现恶心、呕吐，如果少量的蛛网膜下腔出血，有可能CT发现不了。但最常规的检查手段是CT。现在随着影像技术的发展，CT、核磁都可以查清楚病人有没有出血。如果做过CT血管成像，可以发现病人的出血原因是动脉瘤、动静脉畸形或者是别的原因引起的。目前检查手段非常普及，一般的县级医院都已经普及CT，一查就能查的非常清楚。CT作为普通检查，如果病人CT检查阴性，那么病人如果有非常少的蛛网膜下腔出血，也有可能查不出来，需要根据病人头疼、脖子发硬的临床症状，也就是脑膜刺激征，做腰穿。在没有CT的单位，会很容易诊断，做过腰穿以后观察脑脊液的颜色，如果是血性脑脊液，就考虑蛛网膜下腔出血，如果为了进一步的查出病因，尽量做CT血管成像或者脑血管造影，发现出血原因，为下一步的诊断和治疗做好准备。

蛛网膜下腔出血的病人，根据症状，主要常用降颅压的药物，如果病人出血量比较多，引起颅压增高，可以用甘露醇脱水，根据病人症状，根据病人的公斤体重算用量。蛛网膜下腔出血因为血性脑脊液刺激脑组织以后，引起脑血管痉挛，一般缓解血管痉挛的药常用尼莫地平静脉泵入，要求非常精准地计算用量，尼莫地平的副作用主要是影响病人的血压，所以，剂量得用的非常小，需临床大夫根据病人的公斤体重、根据病人的基础血压，慢慢调整。这些是蛛网膜下腔最常见的两种用药。还可以运用止血药，后期用神经营养的药物，帮助病人功能康复的药物。蛛网膜下腔出血的处理原则，首先需要明确病因，主要是针对病因进行治疗。有很多医院条件不具备，就是单纯治疗出血，但是，没查病因，这种病人是非常危险的，应该查到病因以后再针对病因治疗，彻底解除出血的原因是非常重要的。这些药物必须由临床大夫根据病人的情况，必须在医生、护士的监测之下使用，建议不要自行在家使用药物。