蛛网膜下腔出血

动脉瘤已经破裂可能会造成颅内蛛网膜下腔出血或脑内血肿，最敏感检查方法是颅脑CT扫描，核磁共振检查也可以。但是由于核磁共振检查时间较长，早期敏感程度没有CT扫描好，所以早期针对出血首选CT扫描。 脑动脉瘤检查主要有CTA、MRA和DSA。CTA即CT下动脉血管造影，MRA是磁共振下脑血管造影，它们两个都是无创性检查，对动脉瘤筛查存在很大帮助，但是敏感性较差，存在部分假阴性。DSA检查是脑血管造影检查，是动脉瘤检查金标准。DSA检查属于有创性检查，不适于筛查，可以明确动脉瘤大小、位置、形态以及与载瘤动脉关系，对于手术方案制定起到决定作用。目前临床还有用高分辨磁共振进行血管壁检查，对于判断动脉瘤是否存在血栓形成和动脉瘤破裂危险因素有很大帮助。

颅内动脉瘤在脑血管病中的发病率较低，仅占脑血管疾病的2%-5%，临床上青年人较为多见。颅内动脉瘤不属于真正的肿瘤，由于血管变薄，血液流动或者血压增高的情况下，导致变薄的血管壁出现小突起，称为动脉瘤。 患者最担心的为动脉瘤破裂出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，影像学检查发现蛛网膜下腔出血，或者自发性蛛网膜下腔出血。本病主要好发于青年人，若青年人发生剧烈头痛，需要进行CT平扫或者CTA检查诊断。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑血管畸形的介入栓塞术后，患者有时候会出现头疼的情况。因为这种手术一般都是全麻，病人清醒后会有一个清醒过程，各种不适会随之出现，有的患者可能表现为头疼。另外还应注意患者是否有出血，因为栓塞治疗后，一旦出现蛛网膜下腔出血或者其它出血，患者可出现非常严重的头疼。这个时候要检查患者的脖子硬不硬、是否有体征。常规做完手术之后，应第一时间复查CT以排除出血可能，因为出血的后果非常严重，处理会完全不一样。另外，因为畸形团栓塞之后，血流面临着重新的分配，这个时候患者也会出现头疼、不适，这很正常。动静脉畸形的血流量非常高，畸形团堵了之后，就相当于原来的10处漏堵了5个，甚至堵了7、8个，水都从这一个地方走，压力会很高，这时候患者会出现各种不舒服，但经过医生的处理慢慢都会改善。从医生的角度来讲，手术之后很重要的一个事情就是控制患者的血压，以免患者由于引流系统减少，而引起颅内压的增高和出血。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

亚急性硬膜下血肿是一种特殊的颅脑外伤的临床表现，是外伤后硬膜下慢性出血的过程，通常发生在脑组织挫裂伤或者蛛网膜下腔出血后。病人早期临床表现较轻，随着时间的进展，硬膜下血肿逐渐增多，此时需根据病人的状况与出血量的大小，决定治疗方式。如果患者血肿开始明显增大，中线结构明显偏移，有脑疝的表现，建议及早手术治疗。目前大部分是采用微创治疗，即锥颅钻孔引流，小部分病人需要开骨瓣减压治疗。如果患者的硬膜下血肿未明显增大，而且临床表现较轻微，可以考虑保守治疗。目前还有一种新的药物称为阿托伐他汀，对改善患者亚急性硬膜下积液有明显的好处。普通患者如果出现亚急性硬膜下血肿，应该根据病人情况早期就诊，定期复查，根据血肿量决定手术治疗方式。大部分患者预后较好，但是要定期复查，在正规医院接受治疗。

中风后需要积极诊疗，中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风。一旦发现病人有中风，需要赶紧到医院就诊。首先要做的检查是头颅CT平扫，检查有无脑出血。如果有脑出血，按出血性脑中风治疗，这时需要看是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，若是脑实质出血绝大多数是高血压脑出血，需要针对血肿进行治疗。若是蛛网膜下腔出血，绝大多数是脑动脉瘤破裂出血，要积极到有条件医院做脑动脉瘤栓塞治疗。 如果是脑缺血，若做CT检查后脑内没有发现异常影像，是因为脑缺血24小时以内做CT检查不能发现脑组织坏死，这时需要赶紧做脑血管成像，比如CT血管成像或者磁共振血管成像，或者DSA全脑血管造影，发现是哪个部位有血管狭窄，以最快速度把血管狭窄解除，以恢复血流，不要等病人反复发作或者超过额定时间窗。治疗脑中风有时间窗，即时间就是大脑、时间就是生命。脑中风时间窗是6小时以内，小脑中风时间窗是24小时内，要在这时间窗内积极进行治疗或者争分夺秒治疗。

蛛网膜下腔出血的恢复期应根据病因判断。如果是创伤性蛛网膜下腔出血，恢复期一般在1-2周，血液吸收之后症状就会消除，所以创伤性蛛网膜下腔出血的恢复期一般在1-2个礼拜。自发性蛛网膜下腔出血因为是由于动脉瘤或者脑血管畸形破裂导致出血，恢复周期相对要长一些，如果没有二次破裂的情况下一般3-4周患者应该恢复。应及早通过头颅CTA检查或者DSA检查来确诊患者有没有动脉瘤，如果有动脉瘤早期处理，这样可以避免患者二次出血，患者恢复期才能真正的达到在3-4个礼拜之内恢复。如果不处理，以后有可能出现二次出血，在二次出血情况下，第一患者的死亡率要明显增高，第二如果患者出现昏迷可能恢复期要很长。

蛛网膜下腔出血预防主要是以下几个方面： 1、动脉瘤筛查：一般来说如果家庭成员中有动脉瘤疾患，要做常规动脉瘤筛查，可以做头颅CT血管造影，通过这个筛查来预防动脉瘤破裂的发生； 2、如果有高血压、糖尿病这些疾患的患者，也要常规做动脉瘤筛查，头颅CT血管造影可以在很大程度上提高动脉瘤的发现几率； 3、避免诱发因素：包括情绪激动、过度疲劳、过度兴奋、酗酒，这些情况要尽量避免； 4、饮食上要注意低盐、低糖、低脂饮食，多喝水、多吃蔬菜水果。

外伤性蛛网膜下腔出血轻型患者需要对症治疗，运用适当镇痛、镇静药物。如果在医院，患者要将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。可应用钙通道阻滞剂，如尼莫地平缓解脑血管痉挛。必要时要降低颅内压、减轻脑卒中，也可做腰椎穿刺放出血性脑脊液，缓解血液刺激脑膜症状。 外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤后，脑皮层细小血管损伤出血，血液流到蛛网膜下腔。人大脑表面有三层被膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜是一层极其微薄的膜，因为上面布满网状血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间间隙称为蛛网膜下腔，单纯外伤性蛛网膜下腔可能在伤后出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。