蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的诊断非常简单。临床上病人首先有头疼的症状，出血量比较多的时候，病人会出现恶心、呕吐，如果少量的蛛网膜下腔出血，有可能CT发现不了。但最常规的检查手段是CT。现在随着影像技术的发展，CT、核磁都可以查清楚病人有没有出血。如果做过CT血管成像，可以发现病人的出血原因是动脉瘤、动静脉畸形或者是别的原因引起的。目前检查手段非常普及，一般的县级医院都已经普及CT，一查就能查的非常清楚。CT作为普通检查，如果病人CT检查阴性，那么病人如果有非常少的蛛网膜下腔出血，也有可能查不出来，需要根据病人头疼、脖子发硬的临床症状，也就是脑膜刺激征，做腰穿。在没有CT的单位，会很容易诊断，做过腰穿以后观察脑脊液的颜色，如果是血性脑脊液，就考虑蛛网膜下腔出血，如果为了进一步的查出病因，尽量做CT血管成像或者脑血管造影，发现出血原因，为下一步的诊断和治疗做好准备。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血，是因为脑组织受外伤以后引起的脑表面的小血管破裂出血。这种情况可以分比较严重的和比较轻的，严重的可以引起患者昏迷或者大面积脑梗塞。这种情况需要住院治疗的，甚至有些比较严重的需要手术治疗，比如脑组织肿胀比较明显的要做手术去骨瓣减压；还有一部分比较轻的，只有头晕、头痛这些症状可以住院来输液减轻脑水肿，症状逐渐缓解就可以了；还有另一部分比较轻的，甚至是没有临床表现，只是受伤后做临床检查、CT或者是腰椎穿刺检查发现蛛网膜下腔出血这种情况，大部分不需要治疗，随着脑脊液循环代谢吸收掉这一部分血就没有问题了。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血主要是因为外伤导致的脑组织挫伤，或者是脑表面的小的血管破裂后引起血在蛛网膜下腔存在。因为蛛网膜下腔还有脑脊液，所以蛛网膜下腔出血会随着脑脊液循环到脑表面或者到脊髓各个腔隙。外伤性蛛网膜下腔出血到底严不严重具体分情况来讲，有一部分外伤很严重，主要是脑组织挫伤引起患者昏迷，甚至长期昏迷；也有蛛网膜下腔出血是比较轻的，甚至没有任何的症状，连简单的头痛、头晕都没有，这种情况是不需要处理的，甚至需要做腰椎穿刺检查才能发现。

蛛网膜下腔出血以后，患者可能出现头痛及恶心呕吐，甚至影响肢体活动，需要家人进行针对性护理，具体如下： 1、在饮食上应以清淡饮食为主，减少咀嚼类不宜消化食物； 2、定时帮助患者翻身拍背，防止呼吸道分泌物堵塞，坠积在肺里出现坠积性肺炎； 3、因为蛛网膜下腔出血，导致下肢出现障碍，对于严重意识障碍患者，下肢活动受到较大影响或不能自理，需要家人按时针对患者小腿肌肉进行按摩，防止下肢深静脉血栓。

蛛网膜下腔出血属于较严重病理征象，但应根据疾病性质判断，具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：需考虑颅内血管性病变，严重颅内动脉瘤破裂出血可引起剧烈头痛，患者有濒临死亡感；2、动静脉畸形：可导致蛛网膜下腔出血，临床症状可能与动脉瘤相同或较轻；3、外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性颅内脑出血或脑挫裂伤相对较轻。早期发现蛛网膜下腔出血可能在颅脑外伤后期阶段，可能出现迟发性损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿、继发性脑水肿，需提高警惕。

蛛网膜下腔出血通常需1个月左右可完全恢复。蛛网膜下腔出血是神经科可能引起猝死的疾病，指位于颅脑表面或颅底部大血管或动脉瘤的破裂，血液直接灌至蛛网膜下腔而引发的症状。开始时患者可出现头疼、恶心、呕吐，很快会出现意识不清楚，开始嗜睡、昏睡甚至昏迷。蛛网膜下腔大血管突然破裂的时候，血液直接会增加颅内高压，压迫脑干引起猝死，约10%患者没有机会到达医院已经死亡。蛛网膜下腔出血还会面临再出血风险，以及血液对蛛网膜下腔刺激，引起颅内高压，炎症细胞导致脑血管痉挛、神经源性肺水肿、神经源性心律失常等疾病。

蛛网膜下腔出血属于神经科常见疾病，蛛网膜下腔出血者在病情稳定、病因明确、进行动脉瘤手术后，可以0.5-1年随访1次，开始时可以3-6个月随访1次，病情稳定后可以改为1年随访1次。蛛网膜下腔出血主要发病原因为颅内动脉瘤，如高血压、感染等导致动脉瘤，可能属于动静脉畸形造成蛛网膜下腔出血。进行脑外科手术后，建议病情平稳后在神经外科继续随访。蛛膜下腔出血患者存在较大生命危险，如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐，建议及时就诊。患者需要检查头颅CT，必要时进行腰椎穿刺检查，观察是否有动脉瘤和动静脉畸形，明确病因后进行手术治疗。

新生儿蛛网膜下腔出血多见于一个月内的新生儿，可能与产伤、缺氧和医源性损伤相关。对于新生儿蛛网膜下腔出血而言，少量出血的患儿可以没有明显的症状，饮食基本正常，呼吸、睡眠，生命体征比较平稳。此时通过吸氧、观察、心电监护保守治疗即可。 如果患儿出现惊厥、癫痫、抽搐、进食后呕吐、嗜睡等表现，需要进一步行颅脑CT检查。如果出血较为严重，必要时需进行外科干预，将颅内血肿清除。因此，对于蛛网膜下腔出血的治疗需要进行综合评估。

摔倒引起蛛网膜下腔出血的确诊，需要具体情况具体分析。一般轻微头部外伤不合并颅骨骨折或脑挫裂伤，较少引起外伤性蛛网膜下腔出血。如果患者发生蛛网膜下腔出血，往往是颅内已经存在血管性病变，主要是脑动脉瘤或脑血管畸形，出血一般在侧裂、环池、CPA池、桥前池、纵裂池等位置，需要进一步进行CTA或脑血管造影做出明确诊断。 对于外伤较重，或出血局限于外伤着力点，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等，此类蛛网膜下腔出血是外伤引起。对于受伤机制不清楚或影像表现不典型的患者，尽量进行头颅CTA或脑血管造影即DSA，以便明确诊断。

车祸或外伤导致蛛网膜下腔出血，说明存在脑挫裂伤，单纯轻度脑挫裂伤一般经过保守治疗，患者恢复效果良好；合并严重脑挫裂伤或颅内血肿可能需要通过手术治疗，患者可能预后较差，只能根据具体受伤情况、严重程度判断预后。 车祸以后蛛网膜下腔出血一般都是通过CT或腰穿，才能发现有无蛛网膜下腔出血，这种情况一般都需要住院观察治疗。还可以通过腰穿放脑脊液以后促进出血吸收，患者治疗效果较好，后遗症较少。