蛛网膜下腔出血

摔倒颅内出血危重程度具体根据出血量大小及出血部位决定。摔伤后颅内可能出现硬膜外出血、硬膜下出血等，引起大脑再次损害，形成脑疝危及生命。脑干出血，即使出血量较小，也可危及生命。蛛网膜下腔出血可引起脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等，严重者可危及生命。摔倒后颅内出血患者应及时前往医院观察治疗，搬运过程中注意平稳，尽量减少伤害。摔伤早期出血量可能逐渐增加，70%患者24小时内趋于稳定，90%患者72小时趋于稳定，需密切观察神志、瞳孔变化，定期复查头颅CT，如果出血量达到一定程度，需手术治疗。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

颈动脉内膜剥脱手术是较为成熟的技术，在国外已经开展半个多世纪，国内开展也近30余年。手术从技术层面和难度分析属于中等手术，但手术风险却很高。手术时间较短，通常需要1个多小时，因此属于中等偏上手术。主要风险包括以下几点： 1、脑缺血发作或脑梗死，发生率一般不高于5%； 2、高灌注综合征，患者主要表现为谵妄、脑水肿、癫痫发作，严重时患者会出现颅内出血，包括蛛网膜下腔出血或颅内血肿，发生率不高于2%，整体发生率较低； 3、颅神经损伤，主要是舌下神经、喉返神经以及喉下神经损伤引起的伸舌歪斜，声带麻痹，为手术操作时神经牵拉所致，一般程度较轻，发生率较低，大概是2%-3%； 4、颈部血肿主要与围手术期抗凝、抗血管治疗、术中止血不完善以及静脉损伤有关，大部分无需特殊处理，血肿可以自行吸收； 5、感染伴发心梗，并发率不到2%，整体发生率较低。

颅脑损伤之后头痛原因较多，如头皮损伤、头皮血肿可以导致头皮疼痛。还有骨折性头痛，颅内损伤引起颅内高压疼痛，颅脑损伤之后蛛网膜下腔出血对脑组织、硬脑膜神经刺激导致疼痛。 各种头痛处理不同，头皮血肿可以热敷，热敷之后可慢慢消肿，头皮张力降低可以减低头痛程度。颅内压增高可以使用脱水药降低颅内压，减轻头痛。有的患者头痛只能对症处理，即给予止痛药减轻头痛。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

蛛网膜下腔出血属于脑卒中范围，蛛网膜下腔出血原因较多，常见原因具体如下： 1、大部分是因为脑动脉瘤引起，所谓动脉瘤是指血管异常突起导致破裂引起出血； 2、脑血管动静脉畸形，包括动脉畸形、静脉畸形，最常见； 3、高血压、血液病、动脉炎等其它疾病引起出血。 蛛网膜下腔出血的原因较多，主要表现为突发头痛，颅内出血出现在蛛网膜下腔里。

CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法之一。发生蛛网膜下腔出血，CT表现为脑沟、脑裂、脑池中条状高密度影，遍布全脑，甚至脑室扩张，脑室内可有出血，脑沟回可以变浅消失。病人发病前可能有剧烈头痛，脑膜刺激症状，呕吐现象发生。发生蛛网膜下腔出血原因主要是颅内动脉瘤破裂，大约50%-85%病人动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血。年轻人颅内出血，部分由于血压增高，导致颅内动脉瘤破裂，或者颅内动静脉畸形破裂，甚至脑外伤造成蛛网膜下腔出血，应尽快行CT检查。CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法。

多数的蛛网膜下腔出血患者是可以治愈的。包括一些轻的蛛网膜下腔出血、小的动脉瘤和微粒型的动脉瘤，破裂之后很快自行就闭住了。除了出血增加吸收、解除脑血管痉挛、预防脑积水、保护神经功能等治疗措施得当，没有特别的病因治疗，患者一般不留下神经功能的缺失和后遗症。所以对于多数的蛛网膜下腔出血患者，治疗后可以不留下后遗症，不留下神经功能缺失，能够完全达到治愈的标准。

蛛网膜下腔出血现在诊断并不困难，治疗如下： 1、发现蛛网膜下腔出血首要治疗就是一般的对症治疗。先止血，解除脑血管的痉挛，预防梗阻性脑积水； 2、基本治疗结束之后就是进行病因的治疗。通过检查，比如CTA、DSA，发现颅内一些动脉瘤破裂出血，要进行病因治疗，防止第二次出血。还要考虑到动脉瘤的夹闭，栓塞，把原来出血的一些动脉瘤彻底堵住。 所以蛛网膜下腔出血后的治疗有普通的治疗，还有病因的治疗。

自发性蛛网膜下腔出血不一定需要手术。需要手术的情况有出血量比较大、临床症状比较重或脑室本身有积血，合并蛛网膜下腔出血血流积聚在颅脑腔隙即脑室，该情况最好进行手术引流或腰穿等方式，让病人得到更快更好的恢复。如果不做手术，血性脑脊液可能会刺激血管或周边神经引起临床症状，严重情况下可以导致血管痉挛、缺血，导致梗塞等情况。所以要积极处理以上情况，对蛛网膜下腔出血术后恢复会有更多更大的帮助。如果临床症状比较重，血性液体比较多，后果主要是恢复时间长、花费更多，通过简单操作或药物处理，可以促使病人得到更好的恢复。在该情况下从专业角度，建议积极处理。如果出血量少，可以不需要手术，自行吸收也可以达到好效果。