蛛网膜下腔出血

头部摔伤后形成的脑积水，常见于外伤之后有蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血，在逐渐吸收之后可以形成迟发性脑积水。当然有部分患者是由于头部摔伤之后，有脑室出血发生，使脑脊液循环通路发生梗阻，最终形成外伤相关的脑积水。无论是哪种原因引起的脑积水，只要诊断明确之后，都可以进行有效治疗。脑室腹腔分流手术是最常用的治疗方式，通过安装一个脑室腹腔分流管，把分流管和分流泵埋置在皮下，可以很好治疗脑积水，并且在手术之后，患者脑积水症状也能够得到明显改善和缓解。当然对于进行有效评估的患者，可以进行神经内镜手术治疗。通过手术打通脑脊液循环通路的梗阻，患者脑积水问题也可以迎刃而解。但是对于多数外伤之后，几个月逐渐形成的脑积水，常是蛛网膜粒循环通路发生堵塞而形成。这时由于脑室系统本身相通，而梗阻部位发生在脑室系统以外，一般以脑室腹腔分流，或者腰大池腹腔分流手术治疗更为合适。

颅内动脉瘤的患者一旦发病以后，主要表现为蛛网膜下腔出血，部分患者由于出血量比较急骤可以在颅内形成血肿。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血和血肿，需要做检查来排除动脉瘤。最重要的最有价值的一项检查就是全脑血管造影。全脑血管造影属于有创检查，费用比较高，本身是三级手术，也有一定的几率出现不良反应。最常用的还有一项检查是CT的动脉成像。CT动脉成像技术目前非常成熟。如果CT的档次非常高，可以与真实的状态吻合率达到95%以上。最后一个检查推荐核磁的动脉成像检查，这三项检查中全脑血管造影是直接确诊的最重要的检查，临床上称为金指标。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

外伤性蛛网膜下腔出血轻型患者需要对症治疗，运用适当镇痛、镇静药物。如果在医院，患者要将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。可应用钙通道阻滞剂，如尼莫地平缓解脑血管痉挛。必要时要降低颅内压、减轻脑卒中，也可做腰椎穿刺放出血性脑脊液，缓解血液刺激脑膜症状。 外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤后，脑皮层细小血管损伤出血，血液流到蛛网膜下腔。人大脑表面有三层被膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜是一层极其微薄的膜，因为上面布满网状血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间间隙称为蛛网膜下腔，单纯外伤性蛛网膜下腔可能在伤后出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。

外伤性蛛网膜下腔出血的治疗是根据出血量多少确定，如少量的，主要以止血、观察为主，对症处理，无需手术；如果出血量较大，有手术机会，及时做手术治疗。外伤性蛛网膜下腔出血的治愈率主要根据出血、损伤部位，有无继发疾病，综合判断。如只是单纯出血，只要治疗及时，治愈率比较高。外伤性蛛网膜下腔出血的护理，首先是观察生命体征、瞳孔、意识变化，特别是瞳孔大小、意识变化都能反映颅内的情况，监测颅内压的变化。日常生活护理方面，如肢体因神经支配存在问题，引起肌力不足，早期要协助做康复训练。

外伤导致蛛网膜下腔出血最主要的症状是头痛，同时可能合并颅内高压表现、呕吐、视乳头水肿等。如果蛛网膜下腔出血量比较大，可能导致脑疝，出现头痛、呕吐，视乳头水肿，甚至昏迷。如果蛛网膜下腔出血引起脑疝，会有呼吸心跳骤停的危险。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，一定要尽快查明原因，尽早干预。如果出现脑疝，建议紧急开颅手术，去骨瓣减压，或者去骨瓣后进行止血。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
蛛网膜下腔出血，最常见的病因是先天性动脉瘤，其次是动静脉畸形。外伤引起的蛛网膜下腔出血，就是因为外伤所造成。应该安静卧床休息，并且使用静脉点滴止血药物和防治血管痉挛的药物。因为外伤后的脑血管痉挛可以造成脑水肿，甚至脑梗塞，而引起神经系统的症状，如语言障碍，偏身麻木和偏身瘫痪等。外伤后的蛛网膜下腔出血，不像有先天性动脉瘤和动静脉畸形那种出血容易复发，但也要绝对卧床半月到三周。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜下腔出血的死亡率，临床大约会在50%-60%左右，但是一定要引起重视。并不是蛛网膜下腔出血会导致人死亡，而是引起蛛网膜下腔出血的病因，更容易导致死亡。80%左右的蛛网膜下腔出血的病因，都是动脉瘤的破裂而引起。动脉瘤医学称为颅内的定时炸弹，形态非常的简单，血管上鼓一个小疱。但是小疱一旦破裂，则会在颅内造成蛛网膜下腔出血。如果严重，可能会影响到患者的各种病情，因此发病率非常的高。临床当中，如果破裂第一次的时候，1/3的人就会出现死亡。这就是经常所说的猝死，根本没有机会来到医院。如果破裂两次，接下来1/3的人又会死亡，如果破裂三次以上，基本上没有存活的可能。所以从这方面来讲，蛛网膜下腔出血的死亡率非常高，一定要引起重视。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
从结构上看脑组织表面有一层蛛网膜在脑皮层，就脑表面上面覆盖着一层蛛网膜，蛛网膜下充满了脑脊液，它起到保护脑组织，维持脑表面湿度的作用。如果脑子表面的血管发生破裂，破入到蛛网膜下这个腔隙里叫做脑蛛网膜下腔出血。脑蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑的动脉瘤，也就是颅内的动脉瘤。其次还有脑血管畸形，也是脑蛛网膜下腔出血的常见原因。其他一些血管性疾病或者是血液性的疾病等因素，一些静脉性的疾病，也可以导致这种蛛网膜下腔的出血。

蛛网膜下腔出血的病因如下： 1、原发性蛛网膜下腔出血：常见的病因为动脉瘤、动脉畸形，或长期高血压导致的动脉硬化、颅内占位肿瘤、凝血功能障碍等，凡是容易造成血管破裂出血的因素，均可诱发蛛网膜下腔出血，建议及时就诊，明确病因； 2、继发性蛛网膜下腔出血：常见外伤因素导致的出血，需明确患者有无外伤史，再进行针对性治疗。