蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤是一种比较严重的疾病，要引起足够的重视。动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，是在动脉壁上出现的局部凸起，或者隆起形成的囊状物。囊状物随着不断增大，会引起一些症状，比如压迫了动眼神经，会引起上眼睑下垂。当囊肿继续增大，一旦破裂出血时，会引起剧烈头痛，疼痛难忍。这时要进行头部影像学检查，是否有蛛网膜下腔出血。另外，再进行血管的检查，比如颅内血管造影，确定是否有动脉瘤。一旦有动脉瘤，根据它的部位、大小、瘤颈的情况，选择不同的治疗方式。一种是常规的开颅手术，进行动脉瘤的夹闭术，一般来讲，对于大脑中的动脉瘤非常适合，而且还可以清除血肿。另一种是介入栓塞手术，通过大腿根进行动脉瘤的栓塞材料植入，创伤比较小，患者恢复也比较快，容易被患者所接受。

颅内动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，是在颅内动脉的壁上，一个局部的凸起，隆起形成的囊状结构。前期一般不会有什么症状，因为在不断增大，可能会引发一些神经功能缺失症状，比如压迫动眼神经，引起上眼睑下垂，或者引发癫痫的症状。如果动脉瘤破裂，引发出血，会引起剧烈头痛，头痛欲裂。这时进行头部影像学检查，往往会发现出现蛛网膜下腔出血，还要进行头部的血管造影，明确是否有动脉瘤的发生，以及部位、大小、瘤颈的情况，来进行针对性处理。大多数颅内动脉瘤，都需要进行手术处理。手术方式包括传统开颅手术，进行动脉瘤的夹闭，还有动脉瘤的栓塞，也就是介入手术，这两种手术都可以。如果患者有动脉瘤，这两种手术方式都可以用，但建议选择介入栓塞的方式，因为创伤较小，而且恢复较快。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

脑动脉瘤破裂、出血后，患者进行开颅夹闭手术通常需4-6小时。对于部分特殊部位，尤其术中颅内压较高且合并大量血肿，以及位于后循环的动脉瘤，如基底动脉顶部动脉瘤等，由于显露困难、术中临时阻断较为困难，所以时间会延长至6-8小时。此外，若患者存在多发颅内动脉瘤，甚至需要8小时以上的手术时间。脑血管瘤破裂后，需行开颅夹闭手术，手术时间因患者的病情不同，而有所不同。手术时间取决于脑动脉瘤的部位、大小、基底宽度以及蛛网膜下腔出血量，还与脑动脉瘤破裂、出血后，患者颅内压增高程度，以及术中是否出现脑动脉瘤的再次破裂、出血等因素有关。

脑动脉瘤破裂Ⅳ级是较严重的蛛网膜下腔出血，患者一般在手术之前已经处于昏迷状态，如果明确动脉瘤破裂的情况，及时进行手术治疗，较好的情况是能恢复意识清醒。但是此类患者通常会遗留一定程度的神经功能障碍，而经过2-3个月的康复治疗，部分患者神经功能障碍有望获得恢复。脑动脉瘤破裂Ⅳ级标准的说法应为自发性蛛网膜下腔出血或者动脉瘤性蛛网膜下腔出血，此种临床状况的分级即Hunt-Hess分级，主要用于评估患者的临床状况。如果患者出现蛛网膜下腔出血，在临床分级属于Ⅳ级，诊断明确之后没有进行积极的治疗，可能在数天或者1-2周之内由于动脉瘤的再次破裂出血而危及生命，没有进一步治疗的机会，多发生于首次破裂出血之后的24小时之内。此时患者即使进行手术治疗，整体预后也不一定特别理想，后续还需要较多康复治疗，少数患者能恢复到生活自理的状态。

脑部左侧血管瘤是否危险，较难确切判断。因为脑部血管瘤概念较含糊，血管瘤具体类型、具体部位及是否破裂，为决定脑血管瘤是否危险的三个主要因素。左侧海绵状血管瘤通常并不严重，大部分海绵状血管瘤可能有反复、少量渗血，可能引起头疼、头晕等症状，甚至不会出现任何症状；还有部分体积较大的海绵状血管瘤，尤其是位于左侧颞叶区的海绵状血管瘤，可能引起癫痫发作。但海绵状血管瘤总体危险程度并不严重。左侧脑动脉瘤等此类血管瘤，一旦发生破裂、出血后，通常可引起蛛网膜下腔出血，且可能由于脑动脉瘤的破裂而危及生命。有1/3左右的脑动脉瘤破裂出血患者会危及生命，另1/3左右患者可能遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3左右患者才能基本恢复正常状态。由此可见，脑部左侧血管瘤是否危险，需要根据患者血管瘤的具体类型来定，血管瘤具体的部位也会对危险程度有一定影响。

脑海绵状血管瘤和脑动脉瘤属于两种不同疾病，脑海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一种类型，出生时可能已经存在，属于先天性脑血管畸形，主要引起出血、癫痫、神经功能缺失。脑动脉瘤是动脉局部较薄弱往外凸出形成的囊状结构，较薄弱，容易引起蛛网膜下腔出血，一旦发生急性出血可能会造成患者生命危险。 所以脑动脉瘤是后天形成的一种血管性疾病，危害较大，与脑海绵状血管瘤属于两个不同疾病，属于不同概念。

脑中风为急性脑血管病。主要为脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞、脑栓塞及脑血管短暂性痉挛所引起病症。 脑中风是老年人的常见病、多发病，是致残率和致死率较高的一种疾病，需引起高度重视。而脑中风主要为神志昏迷；半身不遂，即半个身体不能运动、不能控制；口眼歪斜，即嘴巴歪；语言不利。 但不是每个人都会出现，部分患者可能只是出现一方面，如患者只有语言不利，无其它症状。部分患者可能同时存在四大症状。

脑血管痉挛分为有症状性脑血管痉挛、无症状性脑血管痉挛，无症状者日常生活中难以发现，多在脑血管造影检查时得以明确。脑血管痉挛常见于蛛网膜下腔出血，血液刺激导致血管收缩痉挛。治疗从病因治疗、对症治疗两方面入手。即首先针对原发病进行治疗，同时减轻血管压力，口服钙离子拮抗剂，如尼莫地平类药物减轻血管张力、改善症状。