蛛网膜下腔出血

脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。动静脉畸形或者动脉瘤的病人，多半是蛛网膜下腔出血。当出现极其剧烈头痛，而且伴有恶心、呕吐，或者癫痫发作，首先考虑病人是不是蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血立马去就医，急诊扫头部的CT。在CT上可以看到脑池或者脑沟、脑回可以有高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，需要进一步检查。头部CT检查比较行之有的，而且很快速的检查方法，能够很迅速判断病人是不是合并动脉瘤或者动静脉畸形。这种情况都必须在病人生命体征平稳，出血能够得到控制情况下进行。如果合并有动脉瘤或者动静脉畸形，有两种的方法可以选择。内科介入手术和外科的开颅手术，具体手术选择要根据病人的具体情况，进一步决定。不能够简单进行开颅或者进行内科保守治疗。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

出血性脑卒中常见脑出血和蛛网膜下腔出血，疾病护理分为急性期和康复恢复期护理。急性期护理主要预防疾病进展加重，主要有以下几点： 1、需让患者保持血压平稳，绝对卧床休息、避免下地，保持情绪稳定，大小便通畅，如果存在便秘需要尽快缓解； 2、避免让患者下地用力活动； 3、进食易消化食物，存在消化道出血患者应该禁食，必要时还应给予胃肠减压； 4、烦躁患者一般给予心理安慰，必要时给予适当镇静治疗。 康复恢复期护理主要包括肢体运动、语言、吞咽等功能康复训练和心理护理，鼓励患者规范进行康复运动训练，坚持进行翻身、坐立、站起、行走等活动，逐步恢复生活自理能力。还需要注意患者心理护理，增强患者自信心，努力配合康复，尽早融入生活。最后要注意防止并发症护理，包括肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮等，主要加强翻身、拍背、抬高床头等。

少许的蛛网膜下腔出血的治疗，与普通的蛛网膜下腔出血治疗大同小异，因少许蛛网膜下腔出血症状程度轻，所以针对症状的用药可减少，根据情况给予适当剂量，不能过度治疗。 针对病因检查以及病因的处理，与蛛网膜下腔出血一致，不能因少许的蛛网膜下腔出血，就忽略进一步的检查。脑血管的检查、脑血管动脉瘤的处理或血管畸形的处理，均需要按照规范化的诊断和治疗流程进行。 少许的蛛网膜下腔出血，有时诊断困难，如果就诊不及时，CT显示的出血不能确定时间，少许的蛛网膜下腔出血，有时需要配合腰穿检查进一步确诊，避免误诊、漏诊。因此，如果少许的蛛网膜下腔出血，医生建议做腰穿检查进一步判断，需要签字时，建议积极配合医生的指导。

脑出血急性期要求必须卧床，但卧床时间长短应根据脑出血疾病种类、出血量、并结合个人危险性进行分析，具体如下： 1、蛛网膜下腔出血，未进行动脉瘤的病因处理治疗之前，至少卧床2-3周，且绝对卧床，不允许下床活动。因为起床极易再出血，导致危及生命情况出现。 2、对于普通脑出血，如小量脑出血，一般卧床3-5天不再继续出血后，即可在床上进行活动，一般7-10天后甚至可床边、床周进行活动，卧床时间可相对较少。 3、出血量较大，颅压较高，合并症较多患者，可需卧床时间较长。对于这类患者，根据颅压情况、出血量情况，根据出血、水肿情况，及并发症情况，可能卧床需2周、3周甚至更长时间。 因此脑出血之后卧床时间长短和病情相关。但卧床时会出现深静脉血栓，出现肺栓塞这些风险，因此现在治疗理念中，即使卧床时，需要给予进行一些被动运动，减少深静脉血栓、肺栓塞风险。

少许的蛛网膜下腔出血从临床表现分析不严重，因其出血量少，导致的症状严重性比较小，引起的颅高压、并发症如脑积水、脑血管痉挛，程度均较轻。但也不能因少许的蛛网膜下腔出血放松警惕，蛛网膜下腔出血最重要的是查找病因，针对病因学进行治疗，部分患者第1次可能少许出血，再次出血时可能致命，无法抢救。 因此第1次即便为少许的蛛网膜下腔出血，也需积极查找病因，进行脑血管造影，检查有无动脉瘤，如果发现动脉瘤需及时处置，摘除，这样才能最大程度保护患者的安全性，而不会因突然再次大出血，危及患者生命。所以少许的蛛网膜下腔出血，也不能放松警惕，需要按照标准的流程要求严格休息，保持大便的通畅，不能出现容易诱发危险的情况。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

脑卒中的症状分两大类，即一般的脑出血症状和蛛网膜下腔出血的症状。脑出血好发于50岁以上的男性患者，常在冬季发病。脑出血一般突发于情绪激动或者是活动以后，病情进展速度较快，几个小时可以达到高峰，通常伴有高血压症状。脑出血以后颅内压升高，可以引起头痛、恶心、呕吐，还有不同程度的意识障碍。 除一般临床表现以外，不同的部位出血有不同的神经功能障碍表现。比如最常见基底核壳核出血，其最常见症状是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。如果是左侧脑出血还可以引起失语症。另外，丘脑出血除偏瘫、偏身感觉障碍以外，还会出现感觉障碍，尤其深感觉障碍特别明显。丘脑出血比较多见，大概占到10%-15%。另外脑桥出血可以迅速地引起昏迷、呼吸障碍，进展速度更快。蛛网膜下腔轻度出血没有症状，重度出血可以引起剧烈的头痛，也可以引起昏迷或者死亡。通常多见于年轻患者，多由动脉瘤破裂所致，其10-14天之内的复发率可以达到20%，应引起重视。