薛爽

病毒性脑膜炎是由病毒感染导致的脑膜炎症，其中肠道病毒是最常见的病原菌，其次还有单纯疱疹病毒1型、2型以及水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒，这些都是常见的病原。在婴幼儿还有年幼儿童、老年人，机体免疫力差会容易发生。此外，在成年人往往是接触了昆虫媒介的这种原因就是成人易感的，病毒可以通过多种机制进入中枢神经系统，如通过血源性播散入侵或者病毒颗粒直接通过血脑屏障或者被感染的白细胞携带，也可以通过周围神经或颅神经来入侵。肠道病毒往往是通过粪口途径传播，用不洁的手吃东西时带入，这种情况要注意清洗手部，对于疾病预防有帮助。 虫媒病毒引起来的要注意防虫，如过去的大脑炎，是虫媒病毒引起的乙型脑炎。另外如果去野外、森林，如果被蜱虫叮咬以后可以引起蜱传脑炎，所以外出时要注意防止蚊虫和蜱虫叮咬，婴儿要常规免疫，做疫苗接种。

大腿外侧一块麻木发凉在临床上比较常见，称为股外侧皮神经炎。股外侧皮神经是纯感觉神经，所以称为单神经病，股外侧皮神经负责的范围恰好是大腿外侧，有手掌大小的面积。大腿外侧感觉异常可以表现为麻木或像蚂蚁爬的感觉，叫蚁走感。医生检查时会发现区域会有感觉减退甚至消失，但是仔细检查肌肉没有萎缩，没有其它改变，原因是神经局部受到压迫，如妊娠胎儿、过度肥胖导致脏器压迫。 外伤血肿压迫、盆腔骨折、腹膜后肿瘤压迫、酒精中毒，都会对神经造成损害，出现麻木、发凉。此外糖尿病的病人也可能会出现单神经病变，出现股外侧皮神经损害，部分患者也可能有家族遗传倾向。

如果在老年出现抽搐，最主要的是先考虑有没有继发性癫痫，如颅内肿瘤、颅内脑炎，还有脑内寄生虫病，常见的脑囊虫、脑血管病，包括脑梗死或脑出血形成的血肿，都会刺激脑细胞，引起继发性癫痫和抽搐。还有比较严重的疾病，如心脏疾病，出现严重心律紊乱或心脏骤停可以引起心源性脑缺氧综合征，病人会突然出现意识丧失、抽搐，在临床上叫做阿斯综合征，这也是一种抽搐的原因。 此外，还有许多代谢疾病，严重时也可以引起抽搐，如糖尿病，严重时出现糖尿病高渗，严重电解质紊乱，低血糖发作，都可以使脑部细胞受到刺激，引起抽搐发作。 在老年人还有一种常见的是低钙抽搐，因为血钙降低引起神经肌肉兴奋性增加，会引起抽搐，但这种抽搐往往是小腿抽搐比较多。

脑梗的病人最好不要喝酒，烟酒嗜好都是脑血管病的危险因素，所以有烟酒嗜好的人容易得脑血管病，喝酒会加重脑细胞损害，而且还会影响脑梗恢复。再有饮酒会加重肝脏负担。吃的药物、食物中的有毒物质都要经过肝脏去代谢，如果再去喝酒，会进一步加重肝脏负担，肝脏解毒作用就会下降。 另外，酒精还会和吃的药物发生相互作用出现不良反应，甚至会引起肝酶升高，肝脏衰竭等，所以喝酒会干扰脑梗治疗，因此有脑梗的病人最好不要喝酒。

脑干梗塞最佳治疗越早越好。因为脑细胞需要的氧气和能量来自血液，自身没有存储，所以对于缺血的耐受性特别差。如果阻断脑组织供血动脉，几分钟就会发生脑细胞的不可逆死亡。因此越早开通闭塞动脉，恢复供血，治愈的可能性就越大，无论是脑干还是其它部位都是如此。所以时间就是大脑。目前最好的治疗公认是溶栓，还有取栓治疗，但溶栓治疗有时间限制，目前限制在4.5小时以内，必须要把溶栓药物输入进静脉，如果超过时间窗再去溶栓，出血的风险就会明显增加。所以脑干梗塞，尤其是供应脑干的基底动脉闭塞，引起的梗塞症状会比其它部位更严重，预后也会比其它部位更差。脑干的溶栓和取栓时间在临床上可以适当延长，但无论是哪儿的梗塞都越早越好。

带状疱疹后神经痛一般是指皮疹愈合以后，持续一个月以上的疼痛，这是带状疱疹最常见的并发症，所以治疗首选药物治疗，包括普瑞巴林或加巴喷丁都可以作为一线药物。这两种药物都可能引起头晕，为了避免不良反应头晕还有嗜睡的不良反应，第一次用药一般是在夜间起始用药，即晚间时用药，这样即使有不良反应，也会感觉到很轻，然后再逐渐加量达到有效剂量，在控制疼痛以后再缓慢减量。除了一线药物，还可以选择三环类抗抑郁药，常用的药物是阿米替林，但在老年患者不良反应的风险会相应比较高，要慎重选择。此外用外用贴剂，如利多卡因贴剂，可以和普瑞巴林等联合使用，往往有比较好的止痛效果。如果这些药物都效果不好，可以再使用更强的镇痛药物，如曲马多类药物或阿片类镇痛药物，除了药物使用，还可以用辅助神经营养药物。 此外有时中医针灸治疗往往也可以收到比较好的效果，如果疼痛都不能缓解，需要到疼痛科去做微创和介入方面治疗，包括神经介入治疗、神经阻滞治疗等。疼痛科神经调控技术，通过电脉冲适当的刺激目标神经，去调整神经传导物质或电流来缓解疼痛。

睡觉磨牙的病因到目前还没有确切的结论，但有下列的可能因素： 1、由于牙齿咬合关系不协调，如牙齿缺损，或牙齿过长，病人常用单侧咀嚼东西，这样可能造成夜间磨牙。还有儿童比较常见夜间磨牙，是由于换牙期咬合关系不太好出现，孩子可能在白天时特意为了纠正咬合关系不好，用一边咬合，所以在睡眠中，白天的意念会导致咀嚼肌舒张和收缩而引起夜间磨牙； 2、神经因素，属于睡眠障碍的一种表现形式，和睡眠中的轻度觉醒有关系，往往发生在快动眼睡眠期； 3、有些病人有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡觉磨牙可以作为前期症状出现； 4、精神心理因素，由于精神紧张，即使到了入睡以后，还有一大部分大脑皮层处于兴奋状态，可以使得咀嚼肌收缩而产生磨牙，磨牙症状的患者常常会伴有焦虑、紧张和抑郁等心理因素； 5、全身性因素可能导致磨牙，如有人是因为肠道寄生虫、胃肠功能紊乱或过敏性疾病、佝偻病、甲亢等都可能出现夜间磨牙，个别有遗传倾向。

半夜两点多醒实际上是一种早醒，属于睡眠障碍的一种表现形式。可能是因为睡眠节律紊乱，比如倒时差，或者生活规律被打乱。部分患者是由于心中有事惦记就会早醒。但如果经常早醒，而且醒后很难再入睡，较多见于抑郁症。 长期精神紧张，还有过度劳累，压力过大或者精神刺激可以诱发精神心理疾病，病人就会表现为兴趣下降，还有情绪低落，出现消极悲观的情绪，甚至特别容易发火、易激怒等。这些疾病多数都伴有睡眠的障碍，早醒就往往是抑郁症的表现之一，可能是抑郁或者焦虑的一种伴随症状。

颅骨包括额骨、顶骨、有颞骨、枕骨，作用是保护颅内的脑组织。因为脑组织很软，为了保护它，必须有很硬的颅骨来保护、包围，不受外界侵害。其中后枕部的骨头叫做枕骨，鳞部在后颅窝下部，并且向外凸起，形成了明显的骨性标志，即枕骨粗隆。有些人枕骨粗隆发育的比较明显，很容易看到或摸到。 如果不是正常的枕骨粗隆，还要考虑到是不是一种异常凸起，这种凸起有可能是枕骨的一种骨瘤，这种骨瘤常常是由于骨膜过度增生形成。到底是哪种情况需要到神经外科就诊确定。骨膜过度增生有的需要治疗，有的并不需要治疗。