薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
耐药肺结核患者能活多久，要取决于耐药情况、自身抵抗力，以及是否有严重的基础疾病和严重的并发症，生存期差异较大，具体如下：\n1、预后差的患者，大多因大咯血或肺结核的严重并发症导致死亡，生存期较短，一年左右。\n2、预后较好的患者经过积极的治疗，调整用药可能达到完全治愈。\n肺结核是一种可治疗的慢性疾病，大多数经过抗结核治疗可以治愈。耐药肺结核治疗虽然有一定的困难，但是可以行药物敏感试验，根据药敏结果调整用药，规范治疗，延长疗程，大多也可以达到治愈。少部分人因免疫力低下，如艾滋病患者预后较差，也有一些老年人有各种基础疾病，如肝硬化，不能耐受结核药物的副作用，影响治疗，可以出现各种严重的并发症。结核毕竟是一种慢性疾病，进展相对较慢，生存期也将对较长，一般可以达到数年。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核斑点试验为阴性表明人体内未感染过结核分枝杆菌，可除外肺结核的诊断可能。结核斑点试验是诊断结核病的辅助诊断方法，比结核菌素试验有更高的敏感性和特异性。\n如果结核斑点试验出现阳性，反映体内存在结核分枝杆菌的特异性效应性T细胞，结合临床上是否出现结核感染的症状，例如低热、盗汗、乏力、贫血等，肺部是否有影像学病灶，例如空洞、粟粒影，可以辅助诊断为潜伏性结核感染，还是活动性结核感染。肺结核的诊断最特异的方法是痰中查到结核分枝杆菌，或者是痰涂片查到抗酸杆菌，以及痰培养查出结核分枝杆菌，均可以诊断为活动性肺结核，需要进一步的抗结核治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
吃肺结核药时，不要吃过于辛辣、刺激的食物，也不要吃过于油腻的食物，更不能饮酒，也不要吃没有必要的药物。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，长期肺结核的患者可能会出现营养不良、食欲减退、贫血等。抗结核治疗是联合用药，最常出现胃肠道反应和肝脏的损伤，所以要摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，而且要保证营养的均衡。但是避免进食辛辣、刺激食物，否则可能会加重胃肠道反应，过于油腻的食物不容易消化和吸收，严重的患者可以出现腹泻，饮酒伤肝，可能加重肝脏的损伤。过多的药物，尤其是在肝内代谢的药物，可以增加肝脏的负担，加重肝功能的损伤。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，主要取决于抗结核治疗的疗效。也有一些厚壁空洞、干酪样病灶，经过正规的抗结核治疗9-12个月，痰菌仍可以为阳性，仍具有传染性，这样的患者可以考虑进行手术切除治疗。\n进行抗结核治疗，如果是初治患者，一般强化期两个月，巩固期四个月，在强化期两个月末，患者可以达到痰菌阴性，无传染性。对于复治患者，一般强化期三个月，巩固期五个月，所以大多数敏感的患者在三个月末痰菌可以达到阴性，不具有传染性。耐药结核治疗强化期至少三个月，巩固期会更长。空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，但极少数疗效差或者是治疗效果不好的患者，可能时间会比较长。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
打过疫苗，也有可能被传染新型冠状病毒。因为疫苗注射过后会产生特异性抗体，抗体的滴度越高，保护作用越强，但是每个人的免疫力不同，疫苗产生抗体的滴度也不完全相同。目前的疫苗注射并不能达到100%的保护力，而且疫苗注射后保护期也并不是很确定，大多可以达到六个月左右。如果超过六个月，是否仍具有免疫力，不是很确定。另外，新型冠状病毒是一种病毒，具有变异的特性，而且该病毒变异发生非常快。目前很多都是病毒的变异株，甚至出现三重变异，所以即使注射过疫苗，也可能会逃避以往的免疫能力，使疫苗无效，所以也会导致感染新型冠状病毒。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
发烧、拉肚子、肚子痛、手脚冰凉，最可能是肠道感染或者是感染性腹泻，以及细菌性痢疾，多因为不洁饮食引起，如进食不干净食物或不新鲜海鲜等而引起，多发生在夏季。因为肠道有炎症，会引起发热、腹泻、胃肠道痉挛。\n发热可以是中等程度发热，也可以是高热，起病都比较急，腹泻开始可为稀便，后为水样便，严重者也会出现黏液脓血便。因为胃肠道痉挛会引起腹痛，多是阵发性绞痛。由于腹泻次数较多，会引起循环血容量不足，而出现手脚冰凉，严重者还会出现低血压休克或者是感染性休克等，此时需要积极补液，进行对症抗炎治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
腋窝下温度超过37.3℃，就是发热。临床上可以在口腔舌下、腋下、直肠探测体温，以口腔温度为标准，如果超过37.5℃，定义为发热。腋窝下温度比口腔温度要低0.2℃，所以腋窝下温度超过37.3℃定义为发热，而直肠下温度比口腔温度要高0.4℃。\n大多数传染性疾病都可以引起发热，最常见的是流行性感冒、结核。按照发热的程度，可以分为低热、中等度发热、高热，以及超高热。感染性发热的原因，是由于病原体进入人体后，刺激机体的免疫系统，产生内源性致热原，导致体温调定点的升高而引起发热。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
发烧时用冰袋降温，效果较好。发热时会引起心率增快、组织缺氧，如果是低热，对人体的影响不大。但是如果有心肺基础疾病的患者，尤其是高热的患者，可加重缺氧，造成心肌缺血、心肺功能不全的风险，所以需要及早的降温。\n由于解热镇痛药物存在副作用，退热时也可能会导致大量出汗，导致身体虚脱，甚至出现低血压休克，而物理降温的方法比较安全，而且有效。应用冰袋可以带走体内的热量，达到降温的效果，尤其是用冰袋敷额头、颈部、下颌、腋窝等处，效果比较明显。物理降温也可以用酒精擦浴，或者是儿童应用退热贴等方法。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化主要的治疗原则是针对病因积极治疗，尽量延缓肝硬化的进展，预防各种并发症的发生。如果是乙肝或者丙肝肝硬化，要积极抗病毒治疗，只要病毒高于检测值上限，就需要抗病毒治疗。如果是乙肝，应用核苷类药物要长期用药，不能停药。丙肝治疗根据基因分型，选择敏感的药物，完成疗程后监测丙肝病毒定量，防止复发。\n如果是酒精性肝硬化，需要戒酒。药物性肝硬化尽可能停用可能的药物，换用其它对肝脏损伤小的药物。另外，也可以进行抗纤维化治疗，可以用中药或者中成药，活血化瘀，改善肝纤维化的程度。另外，也要注意提高患者的免疫力，可以应用胸腺肽、冬虫夏草等药物，提升免疫力，防止因免疫力低下而继发各种感染。如果出现肝硬化晚期并发症，要积极给予对症治疗，如止血、纠正肝性脑病、抗感染等治疗。