薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝倾向是指从临床症状、体检、影像学检查以及生化学等方面综合分析，疑似脂肪肝的诊断，或者有发展为脂肪肝的可能。如果患者有长期的饮酒史，饮酒量每日40g以上，饮酒时间超过五年，体检发现有肥胖、体重指数超标，伴有高血糖、高血脂、甘油三酯轻度升高，彩超或者CT提示肝脏密度稍低的改变，肝脏可以轻微增大，回声不均匀。\n生化上肝功能表现为转氨酶的轻度升高，同时伴有碱性磷酸酶或者转肽酶升高，或者没有转氨酶的升高，仅表现为转肽酶和碱性磷酸酶的升高。这样的患者超声影像学诊断上未必提示脂肪肝的诊断，但是结合患者的各项症状、体征以及实验室检查等，不能完全除外脂肪肝，或者有发展为脂肪肝的风险。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝患者能吃坚果，但是注意一定不要过量。坚果具有丰富的营养，富含蛋白质、脂肪、多种微量元素，可以提高机体的抵抗力，适当的食用一些对人体具有一定好处。坚果具有抗氧化的作用，对心脑血管有一定的好处。\n不同的坚果也具有不同的功效，例如杏仁具有止咳平喘、化痰的作用，可以润肤美容，花生可以改善脾胃、润肺化痰，榛子可以益脾胃、助消化、补气血、明目，开心果具有补肾壮阳、理气解郁的作用。但是坚果有营养的同时，也都含有很高的热量，而且脂肪的含量非常高，如果进食过多，可能会加重脂肪肝。脂肪肝患者可以适量进食坚果，对脂肪肝影响不大。正常人每日摄入坚果的量不超过15g，脂肪肝的患者每天进食一定要低于15g。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
非均匀性脂肪肝不严重，是一种良性病变，如果经过饮食控制、运动锻炼等，可以达到完全逆转。脂肪肝是指脂肪在肝细胞内发生堆积，造成肝细胞脂肪变性，如果堆积在肝脏的某一部位，而未达到整个肝脏，便为非均匀性脂肪肝。\n非均匀性脂肪肝由于部分肝细胞内无脂肪堆积，所以超声上表现为肝脏的密度不均匀。非均匀性脂肪肝由于肝细胞部分脂肪变性，部分为正常的肝细胞，肝损伤较轻，脂肪肝的严重程度上多属于轻度或者中度脂肪肝。经过饮食控制，去除诱因，如戒酒、运动锻炼，大多可以达到完全恢复，属于良性病变。所以即使是非均匀性脂肪肝，一旦诊断也要适当运动、锻炼，避免脂肪肝的加重，出现重度脂肪肝。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝患者可以吃鸡肉，鸡肉含有蛋白质而且含有低脂肪，适合脂肪肝的患者，既可以保证日常的生长发育，维持正常的体力活动需求，又可以控制一定的热量。脂肪肝患者应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白质，并富含维生素及各种氨基酸的平衡膳食为主。\n每日要控制好总热量，减轻体重，适当的运动锻炼，控制好血糖，消除和减轻脂肪在肝内的堆积。脂肪肝的饮食控制并不是不能进食，更不是不能进食蛋白质，要合理安排饮食结构和时间以及数量，三餐一定要定时定量。如果脂肪肝患者长时间的进行节食会导致营养不良，会加重脂代谢异常，反而会加重脂肪肝。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝会导致转氨酶的升高，脂肪肝患者肝功可以正常，随着脂肪肝程度的加重可以出现肝功能损伤，表现为谷丙转氨酶的升高为主，碱性磷酸酶和转肽酶也会轻度升高。如果是酒精性脂肪肝，以谷草转氨酶升高为主，谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值>2，碱性磷酸酶和转肽酶明显升高。\n脂肪肝转氨酶升高可以应用保肝药物，改善脂质代谢，保护肝细胞膜，如应用甘乐片、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。脂肪肝的治疗要去除病因，如饮酒引起的脂肪肝要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可疑药物，糖尿病引起的要控制血糖，高脂血症需要降脂治疗。如果转氨酶升高时不能应用降脂药物，因为降脂药物也会有一定的肝损伤，其它要平衡膳食，适当运动锻炼，不要过于剧烈，尤其是转氨酶升高时，运动要循序渐进、持之以恒。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝可以吃蛋白质粉，但是不建议过多食用。脂肪肝的饮食结构主要以高蛋白、低脂肪、低碳水化合物、高维生素和富含氨基酸等膳食为主，为了保证生长的发育需要和日常的生命活动需要，需要进食蛋白质，否则容易导致负氮平衡，造成营养不良，加重脂代谢的异常，加重脂肪肝。\n在日常饮食中，在计算热量的前提下，可以吃些蛋白质粉补充蛋白质，不过不能过量。如果过量，过多的蛋白质在肝内会转化为脂肪，既增加了肝脏负担又加重了脂肪肝。除了控制饮食外，脂肪肝还要注意增加运动锻炼，持之以恒。同时要去除引起脂肪肝的各种病因，如果是饮酒引起的脂肪肝要戒酒，如果是药物引起的脂肪肝，要停用可能导致肝损伤的药物。

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从广义范围来说酒精肝包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，广义的脂肪肝是指酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。从狭义上来讲，常说的酒精肝是指酒精性脂肪肝，具有长期的饮酒史是重要的诊断前提条件，饮酒史大于五年，饮酒量>40g/d，或者两周内有大量的饮酒史，没有代谢异常，也没有药物或者病毒引起的肝损伤原因，戒酒后谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以明显下降，四周以内可以基本恢复到正常。\n狭义上的脂肪肝是指非酒精性脂肪肝，多伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等，是由于脂代谢异常引起，除了原发病出现的临床症状外，还可以出现周身乏力、肝区疼痛、肝脏肿大等特点。

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脂肪肝浸润也就是肝细胞内被脂肪细胞浸润，出现脂肪肝的表现。脂肪肝患者可以没有任何临床症状，但是即使没有症状也需要治疗，未必是使用保肝药物治疗，需要控制饮食，增加运动锻炼，去除不良行为是比较有效的治疗措施。脂肪肝可逆，早期经过控制饮食，消除病因，可以达到完全恢复。\n如果脂肪肝不经治疗，可以逐渐发展为肝硬化，出现肝功能衰竭以及导致肝癌的发生，会危及到生命。脂肪肝是因为出现了脂代谢异常，同时可以合并全身性疾病，如出现高血压、糖尿病、肾病等，如果不经控制，可以发生更严重的各种并发症。所以对于脂肪肝的高危人群，脂肪肝的预防要胜于治疗，要对患者进行健康宣教、行为干预，以减少发生脂肪肝的风险。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝功能检查不是诊断脂肪肝的必须条件，脂肪肝的患者肝功能可以正常，也可以肝功能轻度异常，表现为谷丙转氨酶升高为主，碱性磷酸酶和转肽酶轻度升高。肝功能检查对脂肪肝的诊断不特异，如果肝功能出现轻度异常，以谷丙转氨酶升高为主，碱性磷酸酶和转肽酶轻度升高，有助于脂肪肝的诊断。\n脂肪肝的诊断主要要结合病史，有无饮酒史、用药史、肥胖、高脂血症，体重指数明显增加，可以有血脂升高、血糖升高，彩超提示脂肪肝的改变。超声是诊断脂肪肝最实用的手段，特异性强、敏感性较强，而且操作简单、没有创伤、价格低，所以比较常用于临床诊断脂肪肝。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝的患者要以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白，并富含维生素及各种氨基酸的平衡膳食为主，在确保正常的生长发育和维持正常的体力活动需求同时，最大限度的控制总热量、减轻体重，控制好血糖，以消除和减轻脂肪肝在肝内的堆积。食物可以达到减脂的作用，如燕麦、富含丰富的亚油酸和丰富皂甙素，降低胆固醇甘油三酯。\n玉米含有丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E，对脂肪肝也非常有好处，海带含有丰富的牛磺酸，大蒜含有硫化氢的混合物，可以减轻胆固醇及甘油三酯。苹果是富含苹果的果胶，对人体的脂代谢有良好作用，可以降低胆固醇和甘油三酯的含量。牛奶含有较多的钙质，可以控制胆固醇合成酶的活性，减少人体内胆固醇的吸收，另外洋葱和甘薯也具有一定的降脂作用。