薛兆强

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
下颌下淋巴结肿大，是外科门诊当中就诊比较常见的症状。下颌下淋巴结肿大，一般都是由于其收集范围内急慢性炎症所导致的，如牙龈炎、牙髓炎、龋齿、下颌下腺炎、口腔溃疡、腮腺炎，还有咽峡炎、扁桃体炎等。另外，有些少数的下颌下淋巴结肿大患者，是由肿瘤转移所引起，大部分是由于下颌下腺的肿瘤，还有极少数患者是由于淋巴结本身的肿瘤，如淋巴瘤转移引起。发现下颌下有淋巴结肿大，并且不能明确其肿大的原因者，需要到医院外科门诊就诊，然后给予血常规、血沉、淋巴结彩超检查。如果彩超提示淋巴结结构被破坏，淋巴门消失，皮髓质界限不清。这时候需要将淋巴结穿刺活检或者切除活检，明确诊断，明确诊断以后再定具体的治疗方案。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肠梗阻发生以后，经过保守治疗，可以通过以下几个方面确认肠管是否通畅，1、看症状，患者的临床症状缓解，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀缓解，肛门大量排气、排便，胃肠减压引流管引流出的液体量非常少，并且清澈，腹部膨隆减轻，未见胃肠型和蠕动波，腹部无疼痛，无胃振水音，腹部叩诊无异常鼓音，肠鸣音恢复正常。2、看辅助检查结果，通过腹部立位未发现肠管没有气液，平腹部CT检查发现没有消化道管腔内有积气、积液和肠管扩张的表现3、通过实验验证，夹闭胃管，循序渐进饮水以后，患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等表现。通过以上的临床症状和辅助检查，可以判断肠梗阻是否已经畅通和缓解。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
淋巴发炎一般是指浅表部位的急性淋巴管发炎和急性淋巴结发炎。浅表的急性淋巴管炎都是使皮下淋巴管，皮下淋巴管依据其位置可以分浅层和深层的淋巴管。深层淋巴管病变比较深，位置比较隐匿，一般发病以后体表没有明显的变化；而浅层的急性淋巴管炎，则可在皮下结缔组织层内沿着集合淋巴管蔓延，表现为网状的淋巴管炎和管状的淋巴管炎。浅部的急性淋巴结炎好发在颈部、下颌下、腹股沟区、腋窝、肘窝、腘窝等比较表浅的部位，它主要是由于淋巴结收集范围内的皮肤软组织感染所引起的。其临床表现主要表现为浅层的淋巴管炎，如丹毒。管状淋巴管炎多见于四肢，下肢比较常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸，皮下深层的淋巴管炎不出现红线，可有条形的触痛条带。两种炎症都可以引起全身性反应，如发热、畏寒、头痛、食欲减退和全身不适。急性淋巴结炎一般仅有局部的症状，如局部可以触及肿大的淋巴结，有疼痛和触痛，但表面皮肤正常，大多能自行消肿痊愈。如果炎症加重时，肿大的淋巴结可相互粘连，融合成团，表面皮肤可有红肿、疼痛，并且皮温升高，严重的可以形成脓肿、破溃，并且伴有全身症状，如发热、白细胞增高等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
淋巴结炎，一般指浅表淋巴结发炎。病因主要是致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，经过皮肤黏膜破损处和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴结及其周围组织发生炎症。一般属于非化脓性感染，好发部位主要为下颌下、颈部、腋窝、腘窝、肘窝、腹股沟区，大多是由于淋巴结收集范围内组织感染，如口腔炎症、真菌感染、皮肤软组织感染所导致。临床表现，主要是局部可以触及肿大的淋巴结，质地韧、边界清楚、活动度好，按压时疼痛，但表面皮肤无红肿。经过积极的抗炎治疗，一般都可以自行消肿、痊愈。如果炎症继续发展，可以导致多个淋巴结因为炎症渗出物而相互粘连，融合成团。严重者可以发生脓肿形成、破溃流脓，并且出现全身反应，如发热、乏力、四肢关节酸痛、头痛、食欲减退等。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肠炎宁片属于中成药，主要成分是由拟金草、金毛耳草、樟树根、香薷、枫树叶等组成。具有清热利湿、行气的功效。主要用于急慢性胃肠炎、腹泻、细菌性痢疾、小儿消化不良。为处方药，保质期有24个月，本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显示棕褐色。气味芳香，味酸、微苦。规格有糖衣片0.28克、薄膜衣片里片重0.42克、薄膜衣片里片重0.58克。因此口服时需要注意按规格服用，一次2-3片，一天3-4次，小儿酌减。使用该药治疗上述疾病时。治疗3天如果效果不佳，建议立即到医院就诊治疗。

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急性胰腺炎依据病情的轻重，可以分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎，多是水肿性胰腺炎，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，腹膜炎的症状比较轻，并且比较局限，血尿淀粉酶可以增高；轻型急性腺炎，经过及时的液体治疗，短期内大部分可以好转。重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎，除了轻型急性胰腺炎的临床表现以外，重症急性胰腺炎症状比较重，病情比较重，腹膜炎的范围比较广，腹胀比较明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可以触及炎性组织包裹的肿块。偶尔可以发现腰胁部或脐周皮下出现瘀斑。腹水常呈血性或者脓性，严重的患者可以发生休克，多脏器功能障碍，严重的代谢障碍，实验室检查白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮和肌酐增高，出现酸中毒，血氧饱和度降低，氧分压降低，出现成人呼吸窘迫综合征，全身血管内凝血等症状。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
烧伤后，由于大量的液体渗出导致休克，严重者可以危及生命。治疗休克的关键在于液体治疗。液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。病人入院后，应立即寻找比较粗大并且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持通畅的静脉输液通道。早期补液方案，第一个24小时应以每1%烧伤面积每公斤体重，应补胶体和电解质溶液1.5ml，胶体和电解质溶液的比例为0.5：1。广泛深度烧伤者及小儿烧伤，其比例可改为0.75：0.75，另加5%的葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质溶液为第一个24小时的一半，水分补充为2000ml。由于病人的伤情和个体的差异，抗休克期更应强调严密观察，根据病人的反应，随时调整输液速度和输液的成分。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
甲状腺囊肿的形成与家族遗传、碘缺乏、外伤感染等密切相关。当碘缺乏时，导致其合成甲状腺激素的原料不足。甲状腺不能合成大量的甲状腺激素，机体缺乏甲状腺激素，因此反馈作用于下丘脑，引起下丘脑分泌大量的促甲状腺激素，作用于甲状腺，使甲状腺合成大量的甲状腺激素。因原料不足，导致甲状腺增大，代偿性呈结节性增生。由于长期的碘缺乏，因此甲状腺结节体积逐渐增大，发生退行性改变，引起甲状腺囊肿的形成。甲状腺囊肿如果给予早期干预，去除诱因，囊肿可以变小或消失。如果诱因不去除，甲状腺囊肿体积可继续增大，并且可能发生囊性变，出现压迫食管、气管，出现呼吸困难，吞咽困难等情况。因此甲状腺囊肿一旦形成以后，及时去除诱因。如果囊肿体积较大，建议及时手术治疗。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
腹壁坏死性筋膜炎的发生，常常和患者因素有关，如患者年龄比较高，体质比较差，恶性肿瘤病人，存在低蛋白血症、贫血等情况，术后出现了切口感染，手术当中打开腹壁时使用电刀导致热损伤，这些都和腹壁坏死性筋膜炎的发生有密切的关系。一、一旦发生腹壁坏死性筋膜炎，建议要纠正患者的体质，改善患者的营养，纠正低蛋白血症，纠正贫血，加强营养治疗。二、要彻底清创腹壁的坏死组织，碘伏纱布，充分引流，每天按时换药，这样患者比较痛苦，经常采用vsd负压引流装置，一次性清创腹部的坏死组织以后，采用密闭的负压装置可以冲洗、吸引。一般疗程1-2个疗程，一个疗程7-10天，如果使用一个疗程以后，创面感染控制，肉芽组织新鲜，可以依据切口的情况给予预期的缝合。如果一个疗程以后，创面仍有感染的倾向，坏死组织比较多，肉芽组织不新鲜，可以进行第二个疗程的负压引流，一般两个疗程都可以治愈。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
奥美拉唑肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，其主要成分是奥美拉唑。该药口服吸收以后，与胃黏膜壁细胞的氢甲ATP酶相结合，抑制该酶的活性，从而使胃黏膜壁细胞分泌胃酸受到抑制。该药主要用于治疗消化性溃疡、应急性溃疡、反流性食管炎和胃泌素瘤所导致的卓－艾氏综合征，使用该药时应该晨起吞服，避免咀嚼。治疗消化性溃疡，建议1次20mg，1日1-2次，胃溃疡治疗需要4-8周，十二指肠溃疡的治疗一般2-4周。该药耐受性比较好，不良反应相对比较少，主要包括消化系统、神经精神系统代谢、内分泌系统的不良反应，对该药过敏者、肾功能不全及婴幼儿应禁用，哺乳期妇女禁用。