蔡林

直肠膀胱瘘指直肠和膀胱相连通，多数表现为尿液除了从膀胱、尿道排出外，也会从直肠排出，即出现直肠、肛门漏尿、漏水以及大量稀便等情况，为较常见的早期表现。直肠中部分粪便或细菌亦可通过瘘口进入膀胱，患者可能表现出尿内含粪渣样物质、尿液较浑浊，或患者易出现反复的泌尿系感染，甚至尿液中发现食物残渣、粪渣样物质，或肠道中产生部分气体进入膀胱内，尿液中含气泡，上述情况均提示直肠膀胱瘘可能。但直肠膀胱瘘多数和既往手术史或放疗史有关，若既往有类似治疗史，又出现上述症状，需警惕是否患直肠膀胱瘘。

若女性出现尿道瘙痒、刺痛感，通常考虑为感染导致尿道炎，与膀胱过度活动症的关联较小。单纯的膀胱过度活动症通常仅表现为膀胱不自主收缩，产生尿频、尿急等症状，不会出现排尿疼痛感。而尿道炎患者除存在与膀胱过度活动症类似的尿频、尿急症状外，典型症状为尿道疼痛，患者可表现为刺痛、灼痛或刺痒感。因此，若出现上述情况，建议患者尽快到医院进行尿常规检测。若提示白细胞明显升高，通常可以断定患者存在尿道炎，即下尿路感染的情况。若患者尿常规正常，排除尿道炎的因素，可以考虑是否存在膀胱过度活动症等膀胱功能的问题。

感觉有尿意却尿得少其实有两种情况： 1、有尿意但膀胱内尿量很少、容量很小，导致排尿较少，这种情况下是膀胱过于敏感，称为膀胱过度活动，它会导致尿频、尿急状态，可以用药物来稳定膀胱，减少膀胱不自主地收缩，减少对尿液的感知，减少尿急、尿频的状态； 2、膀胱内确实充盈较多，传导尿意信号也正确，只不过在排尿的过程中因为种种原因排尿不顺畅，只能尿一点或尿一部分，这种情况男性最常见的是良性前列腺增生造成的梗阻； 3、男性、女性其它原因造成的膀胱收缩力下降也会产生这类症状。 所以出现上述症状之后要到医院就诊，看膀胱收缩力是否正常，膀胱内容量是否正常，能否完全把膀胱内尿液排净，针对不同病因选择不同的治疗方式。

女性漏尿称为尿失禁，最常见两类原因： 1、急迫性尿失禁，指先有尿急症状，有些人一听见流水声音或一洗手就觉得有尿意，马上要上厕所，来不及上厕所就会尿裤子。急迫性尿失禁女性最常见的病因是膀胱过度活动症。膀胱过度活动症是膀胱有不自主强烈的收缩，该放松时放松不了，强烈收缩就产生尿意，甚至有尿失禁的状态； 2、压力性尿失禁，腹压增加的情况下出现尿失禁。因为女性本身尿道较短，多次怀孕生产后造成盆底肌肉松弛，容易造成压力性尿失禁。咳嗽、打喷嚏等腹压明显增加的情况下出现漏尿，严重者可能在跑跳、上楼梯等腹压轻度增加的情况下也会出现漏尿。针对压力性尿失禁如果症状较明显需要到泌尿科就诊，进行相应的手术治疗。

阴茎海绵体损伤患者会有局部疼痛、血尿或排尿困难的症状，也可以到医院进行相应的B超、造影检查明确诊断。海绵体是男性生殖器上的结构，有两条阴茎海绵体，一条尿道海绵体。海绵体外面有一层较坚韧的白膜，白膜较坚韧不容易受损，只有在外伤情况下才会造成海绵体破裂。阴茎海绵体破裂通常会伴有局部明显疼痛和局部血肿形成，会看到阴茎外观明显变化。 如果到医院就诊可以做阴茎海绵体超声检查观察白膜结构的完整性，如果阴茎海绵体白膜非常完整，基本可以除外海绵体受损。尿道海绵体的受损是尿道损伤，比如高处坠落正好在会阴部受损，会使尿道海绵体出现断裂，造成尿道海绵体损伤。

髓母细胞是一种很原始的无极细胞，在人胚胎中仅见于后髓帆，与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是一种好发于儿童的胚胎性肿瘤。临床上将大脑分为前颅窝、中颅窝和后颅窝，而髓母细胞瘤好发于后颅窝，即小脑半球所在的区域，所以小脑半球受影响的几率较高，多出现小脑半球及脑干的症状，患者表现为行走不稳，头痛、呕吐、视物模糊，眼球运动异常等。

据资料显示，髓母细胞瘤患儿五年生存率约50%-60%。现将髓母细胞瘤分为四类，类型不同，生存时间也不尽相同： 1、Wnt型：即基因检测发现在Wnt通路上存在问题，由此命名为 Wnt型。患儿可以得到较长时间的生存，复发和播散的几率较小，预后相对较好； 2、Group3型：是预后最差的一种髓母细胞瘤，常在手术、放疗之后6个月，甚至更短时间内，出现复发、播散； 3、Shh型和Group4型：处于中间状态，预后较WNT型差，但较Group3型好。

如果排尿时刺痛伴有尿频，多怀疑是泌尿系统感染或者膀胱尿道炎症所致，主要处理如下：1、明确病因：患者需及时到医院进行尿常规检测，如果确认患有膀胱尿道炎症或者尿路感染，尿常规中白细胞会显著升高，有助于确诊尿路感染；2、针对性治疗：根据具体原因选择药物治疗，如果症状比较明显或者尿常规白细胞增高比较明显，建议患者通过口服抗生素，进行积极抗感染治疗，从而治愈尿路感染。对于症状比较轻微或者白细胞轻度升高的患者，可以通过多饮水办法，依靠机体抵抗力自愈。通常药物治疗选用抗生素类药物，可以用二代或者三代头孢，如头孢克洛、头孢地尼等，若患者对青霉素、头孢过敏，则可采用左氧氟沙星或者磷霉素类药物进行治疗。

多数小儿出现精神性尿频，通常是排尿习惯或心理暗示的作用，本身膀胱是储尿器官，如肾脏会随时随刻分泌尿液，也会随时随刻到膀胱中。无论是小儿或成人在情绪紧张、焦虑时总想上厕所，是正常反应，如果小儿比较焦虑或排尿的习惯，总感觉膀胱内有尿，想上厕所，每次上厕所都能排出一点尿液，久而久之会形成恶性循环。对于上述情况应加强心理疏导，通过分散注意力或设置闹钟，鼓励小儿定时排尿，逐渐延长排尿间隔，逐渐缓解小儿精神性尿频。但前提是小儿只是精神性尿频，应积极排除膀胱、尿道本身的器质性疾病。

泌尿科定义的尿频指排尿间隔时间缩短，同时每次的排尿量减少，比如1-2个小时排一次尿，但是每次只能排出100-200mL的尿液，通常提示着膀胱的功能出现问题或者出现前列腺增生等梗阻性疾病。此时，患者需要到医院的泌尿外科进行进一步的检查和治疗。普通人群在正常情况下，可能3-4个小时排一次尿，但每次能排出400-500mL的尿液。如果排尿间隔时间缩短，比如1-2个小时排一次尿，但是每次仍能排出400-500mL的尿液，此时则可判断为尿频。但此种尿频通常不是膀胱、前列腺等泌尿系统疾病导致，而是饮水较多导致的多尿，也可能是糖尿病、尿崩症等疾病产生的尿频。