蒋耀辉

对于已确诊为维生素D缺乏性佝偻病患儿，应在医生指导下补充维生素D和注意钙元素摄入，具体如下： 1、补充维生素D：维生素D补充方式以口服为主，建议依据患儿年龄特点给予相应维生素D治疗剂量，一般不采用大剂量冲击疗法，尤其是三月龄以下儿童。但在患儿口服用药依从性差或无法口服用药时，可采取大剂量冲击疗法，但不可多次应用，并且给药方式均需维持一个月，之后到医院复诊评估疗效，以决定下一步治疗措施； 2、膳食不足时可适当补充钙剂，提倡补充维生素D和补充钙同时进行，首选补充含钙丰富的食物，如牛奶、配方奶和豆制品等，不需要考虑年龄和体重。患儿补充膳食来源的钙元素至少需达到500mg/d，当膳食不能满足时才可额外口服补充钙剂。

宝宝体重不长有很多原因，首先需要排除器质性疾病导致体重不长，比如消化道疾病、甲状腺疾病、肝功能异常、结核感染等，此时家长要带宝宝到医院进行系统检查和评估。如果宝宝没有疾病因素，则体重不长最主要原因是能量摄入不足，常见于以下几种情况： 1、小婴儿主要是喂养不当或人乳量不足引起，故建议母乳喂养为主的母亲要注意膳食均衡，尤其注意均衡摄入优质蛋白质、脂肪、碳水化合物，不能以喝汤和蔬菜为主，以免影响母乳的质量，从而导致宝宝体重不长； 2、对于六月龄内纯母乳喂养的宝宝要注意避免额外喂水和果汁，以免影响奶量摄入，导致体重不长； 3、如果六月龄后婴儿进餐仍频繁，每天超过7-8次，另夜间进食使宝宝胃排空不足，故会影响婴儿食欲，进而影响食物摄入量，导致体重不长。另外，对于六月龄以上已添加辅食的婴儿，需要分析食物结构和摄入量是否合理。 因此，七个月宝宝体重不长，建议家长带宝宝到医院儿童生长发育专科就诊，让医生参考宝宝生长曲线图，明确体重生长缓慢开始时间。如果排除疾病因素，也可以根据宝宝情况给予详细喂养指导。

应用生长激素常见的副作用如下： 1、甲状腺功能减退：甲状腺功能减退大多开始于注射后2-3个月，可给予左甲状腺素片纠正； 2、糖代谢改变：长期大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗，空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史和肥胖患儿尤需注意； 3、特发性良性颅内压升高：生长激素可引起水钠潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高； 4、抗体产生：由于制剂纯度不断提高，目前抗体产生率已减少； 5、股骨头滑脱坏死：因为骨骺在治疗后生长加速，肌力增强，运动增多时易引起股骨头滑脱和无菌性坏死； 6、注射局部红肿或皮疹； 7、诱发肿瘤：目前大量研究结果显示，对无潜在肿瘤危险因素儿童，生长激素治疗并不增加白血病发生和肿瘤发生危险。但对曾有家族肿瘤发生遗传倾向及畸形综合征的儿童，长期超生理剂量的生长激素应用需谨慎。所以治疗过程应密切监测血清胰岛素样生长因子1水平，超过正常参照值两个标准差者宜暂时停用。

按照定义严格而言，8岁乳房开始发育不是性早熟。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。目前各国多采用Tanner性成熟五期分法表示性发育成熟度，比如将女孩乳房发育分为五期，乳房未发育为TannerⅠ期，乳房发育到成人状为TannerⅤ期，从TannerⅠ期到TannerⅤ期，再依据乳房发育进展情况分为TannerⅡ期、TannerⅢ期、TannerⅣ期，一般性发育过程可持续3-4年，女孩每个Tanner分期进展历时约一年。 但部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进展迅速，从某个发育分期进展到下个分期时间较短，往往不到6个月，且生长速率增加，骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，导致骨骺提前闭合而影响最终成人身高。 对于上述快进展型青春期患者，可能需要按性早熟治疗方案进行处理，因此，如果女性在8岁时乳房开始发育，需要遵医嘱定期随访，进行严密监测。

因营养不良患儿年龄不同、程度不同，对人体危害也不同，通常年龄越小，营养不良程度越重，危害越大。一般儿童营养不良危害主要表现在以下几方面： 1、影响儿童体格发育：导致体重不增，营养失调日益加重后继发出现消瘦，最终使得身高低于正常水平； 2、影响儿童智力发育：如导致脑细胞数量减少、体积缩小，出现烦躁及智力低下等神经系统表现； 3、消化系统功能低下：出现便秘、腹泻、纳差等消化道症状，继而加重营养不良，导致恶性循环。另外，营养不良还可导致贫血，常见于缺铁性贫血； 4、多种维生素缺乏：其中维生素A缺乏最为常见； 5、多种微量元素缺乏：约3/4患儿伴有锌缺乏； 6、免疫力低下：并发感染、贫血、微量元素及维生素缺乏、频发感染等，同样可以影响孩子生长发育； 7、并发自发性低血糖：可以导致患儿突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但并无抽搐，若不及时诊治，则可危及生命； 8、重要脏器功能损害：包括心功能下降，出现心音低钝、血压偏低、脉搏变慢、呼吸浅表等症状，可以由重度营养不良导致。

导致孩子腿抽筋的原因很多，需要明确原因后对症处理，具体病因如下： 1、寒冷刺激导致腿抽筋，如夏天游泳水温太低可以引起腿抽筋； 2、剧烈运动可导致腿抽筋，剧烈运动时全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快，放松时间太短，局部代谢产物增多，肌肉收缩与放松难以协调，从而引起腿抽筋； 3、运动过度，出汗过多，且未能及时补充盐分，从而导致体内液体和电解质大量丢失，代谢废物堆积，容易发生腿抽筋； 4、睡姿、坐姿不好，或长时间处于某种姿势导致血液循环不畅，可导致腿抽筋； 5、下肢血管性疾病的患儿因血流不畅可能导致经常发生腿抽筋； 6、儿童青少年生长发育迅速，很容易缺钙或维生素D，当维生素D缺乏时钙吸收减少，血液中钙离子浓度太低时肌肉兴奋性增加会导致痉挛，发生腿部抽筋。 因此，对于儿童腿抽筋的情况，建议根据孩子具体引发原因，比如缺钙或维生素D导致腿抽筋，应予以补充维生素D和钙剂，平时多吃含钙丰富食物，包括奶类、虾类和豆制品等，补充维生素D，多晒太阳促进钙吸收。腿抽筋的孩子最好到医院进行检查，若达到维生素D缺乏性佝偻病诊断标准，则应根据患儿年龄特点给予相应维生素D治疗剂量，而不是按维生素D预防量进行补充。