蒋欣欣

IgA肾病和慢性肾炎是两个不同范畴的概念，只有部分IgA肾病是慢性肾炎。IgA肾病是病理诊断，只有做肾脏穿刺活检以后，在肾脏标本病理切片上看到IgA在肾小球内有比较多沉积，才能诊断病理结果为IgA肾病。 慢性肾炎是根据患者临床表现所做出的临床诊断，即患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至部分患者会有肾功能不全或者肾功能衰竭持续3个月以上。 如果IgA肾病患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全临床表现，可以归为慢性肾炎。但也有部分IgA肾病患者的病变比较轻微，可能没有任何症状甚至很多是体检时候偶尔发现，则不能归到慢性肾炎，可以归到隐匿性肾炎或者无症状血尿或蛋白尿。所以只能说部分IgA肾病是慢性肾炎，但可能还有部分IgA肾病患者不是慢性肾炎。

局灶节段性肾小球硬化是慢性肾炎肾病综合征一种病理类型，相对属于比较严重病理类型。因为肾脏里有50%以下肾小球出现硬化，单个肾小球里又有不到一半出现硬化，故称为局灶节段肾小球硬化。 硬化其实相当于结疤，硬化后部分没有办法再逆转，治疗效果相对比较差，即使用激素和免疫抑制药物，局灶节段肾小球硬化能够控制住概率不超过50%，而且起效也会比较慢，起效时间会比较长，有效果药物用到3个月以上才会有点效果。微小病变一般激素用2-3周以后会有效果，很多病人甚至可以完全缓解，查尿常规完全正常。而局灶节段肾小球硬化治疗效果比较差，一半以上会控制不住，最终会发展成慢性肾功能衰竭、尿毒症。

慢性肾炎临床表现通常都比较接近，多可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全，从临床表现上有时很难区分，慢性肾炎主要依据病理结果分型，常见以下五种： 1、微小病变或者轻微病变，病变相对比较轻，肾脏活检标本在普通显微镜底下看和正常肾脏组织没有太大区别； 2、系膜增生性肾炎，根据免疫组化染色情况不同，分成IgA型以及非IgA肾病，东亚IgA肾病占比比较高，占原发性肾病可能百分之三十几； 3、如果病变以肾小球基底膜增厚为主，称为膜性肾病； 4、硬化性肾炎，可以是局灶节段肾小球硬化，也可以是弥漫性肾小球硬化； 5、相对比较少见的为膜增生性肾小球肾炎，相对也比较重。

慢性肾炎起病通常比较隐匿，患者自己可能感觉不太明显，很难明确其开始的时间。慢性肾炎表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全。如果患者有上述症状，持续超过3个月，称为慢性肾炎。 如果发病比较急，患者表现比较明显，很快达到高峰然后恢复正常，3个月内恢复健康则称为急性肾炎。