董辉

婴儿尖叫是否为大脑问题需综合考虑，如果婴儿偶尔出现尖叫，属于正常现象。如果婴儿经常出现尖叫，尤其是合并有脑缺血、缺氧的病史，还有胆红素脑病、维生素D缺乏或维生素D中毒的患儿出现尖叫，就要引起足够的重视。 这种患儿有脑损伤的改变，经常会出现一些异常尖叫，甚至会引起抽搐，还有呕吐、颅压增高以及脑功能障碍的一些表现。 这种情况应引起高度重视，必要的时候需到医院完善相关检查，明确脑部疾病诊断，给予足够的重视，不要忽视这些异常的表现。

儿童脑神经发育迟缓的症状首先是智力明显低于同龄儿童，运动和感觉表现为偏瘫、截瘫、单瘫等体征以及听力、视力等特殊感觉系统的表现。综合智力包括综合能力、自理能力，都比同龄儿童低，甚至经常会出现抽搐的异常表现，或是出现性格的改变，如孤僻、易激惹的性格，甚至会有攻击性行为等偏执性格，合并精神发育异常等表现，都属于儿童脑发育迟缓的情况。 儿童发育迟缓还表现为协调性较差，全身的协调性出现不一致的表现，还有一些明显的人格改变，这些都与脑发育不良、发育迟缓相关。脑发育迟缓是整体表现，不单单表现为智力低下，还表现为运动、感觉，包括性格、心理方面的异常。

婴儿腿抖不全是脑病，如果是婴儿能自主控制的腿抖，一般是正常的生理反应。但如果是不能自主控制的抖腿，可能是因为低钙或维生素A、D缺乏引起的，通过补钙和补充维生素A、D即可纠正。也可能是由于病理性因素，如脑损伤或一些脑病引起的，或是肌张力高，引起肌肉抽搐、痉挛，这种情况的抖腿需要医学干预。一般前期可以进行针灸、按摩等综合治疗。后期两三岁以后若还出现肌张力较高，甚至走路姿势异常，出现运动障碍，就可以通过神经外科神经缩窄术和一些肢体矫形术来缓解。 还有一种因为癫痫导致的不自主的抖腿、抽搐，通过脑电图或核磁能发现病变病灶，通过使用一些药物可以得到很好的控制，控制不好时也可以考虑外科手术。

脊髓栓系综合征自查方法主要有三个方面，第一个方面是体表的异常，腰骶部出现皮肤小凹、包块、皮毛窦以及毛发增生的异常表现，要考虑到医院进行检查。第二个方面是逐渐出现下肢的运动、感觉障碍，表现为走路无力，出现马蹄足，要引起足够重视。 第三个方面是出现便秘逐渐加重、尿潴留、小便失禁的情况，这些都是脊髓栓系常见的临床表现。发现上述症状，要引起足够重视，需考虑为脊髓栓系综合征。

脊髓栓系手术在神经外科手术当中是一个精准的微创手术。这种手术首先要以保护神经功能为主，另外要做好牵拉的松解，包括粘连的松解，甚至脂肪瘤的切除，属于相对比较复杂的一种手术，需采取一些组合式手术，包括脊髓栓系的松解，神经根粘连的松解和脂肪瘤大部分的切除，还有一些是硬脑膜的修补和腰大池的扩大成形。这些手术组合在一起才能保证手术的效果。 这种手术方式目前还处在一个不断完善和发展的过程中。

小儿脊髓栓系综合征在一般情况下，体表症状表现得非常明显，患儿有脊髓脊膜膨出，有包块、皮毛窦，还有皮赘以及一些皮肤小凹，通过体检即可发现。 有一些隐性脊柱裂的患儿体表表现不是很明显，主要通过一些其他症状，如大小便，有便秘、小便失禁的症状。 通过进一步检查，可发现部分患儿会出现下肢运动、感觉障碍，严重的甚至会出现神经营养不良导致的皮肤溃疡，这些都是小儿脊髓栓系的症状。

脊髓栓系需根据其严重程度决定预后，单纯的脊髓栓系为终丝牵拉所致，如果在症状很轻的情况下做手术，预后非常好，甚至大便功能，双下肢的运动、感觉基本上不受影响。 但有一些除了终丝牵拉以外，还合并有骶管脂肪瘤，以及骶神经发育不良，这些比较复杂的脊髓栓系的患儿，会产生一些后遗症和并发症，逐渐影响其大便的功能和双下肢的运动感觉，还会引起下肢关节的改变，甚至出现畸形。

脊髓栓系综合征术后能否恢复正常主要是根据患儿术前的评估，以及对神经的损害程度而定。如果是由终丝牵拉导致的单纯的脊髓栓系，这种情况一般发现比较及时，能够恢复正常。如果脊神经根已经出现损伤或还有复杂的骶管脂肪瘤、粘连、牵拉，甚至出现脊髓空洞，会导致大便和双下肢的运动感觉障碍，以及关节变形。 这种情况通过手术以后，症状会得到部分缓解和改善，但是脊髓和神经根的功能若想恢复到正常，还需要一个很长的历程。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
小儿癫痫，一般难治性癫痫，没有器质性改变了，主张微创治疗，就是迷走神经刺激术治疗。有一些占位引起来的，或者是明显癫痫灶，这种可以通过占位切除和癫痫灶切除来治疗。一般没有明显占位效应，没有多发癫痫灶，建议药物治疗。效果不好的情况下，做迷走神经刺激术，对30%的患儿还是有效的，70%的患儿有所改善。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
儿童癫痫发作两个小时时间都有点太长了，一般持续发作半小时以上，就是属于持续发作状态。这种首先要有保护措施，有时候出现咬着舌头等，需要保护。另外要给患儿吸上氧气，有条件的心电监护这些措施要跟上。另外，要建立静脉通道，给静脉推一些安定，来达到缓解。如果癫痫患儿安定推完以后当时缓解了，有时候还会出现复发。出现复发一般24小时内，根据体重的不同，算剂量以后泵入丙戊酸钠，持续静点，连续三天以上，症状缓解以后逐渐改为口服药物，控制发作。