董辉

儿童脑白质脱髓鞘病变相对于脑损伤和皮质损伤而言较为严重，是脑深部的脑组织神经纤维受到缺血、缺氧影响，引起的病理性改变。如果出现细胞凋亡引起神经纤维中断，就会出现一些偏瘫、失语，甚至癫痫、肌张力增高和脑瘫的症状。严重的有时候会危及丘脑、脑干，还会引起吞咽困难、声音嘶哑，甚至引起呼吸困难，损害较大。 急性期一般可给予激素、甘露醇脱水、降颅压等治疗。后期可采用药物营养神经以及进行康复治疗。部分患儿到3岁左右会出现脑瘫的症状，如果康复治疗无法解决，可以到神经外科通过脑瘫外科手术进行治疗，能达到很好的预期效果。建议这种患儿进行内外科综合治疗，如果单单进行康复效果不好，就要考虑手术进行神经缩窄，甚至是骨科的矫形手术综合给予治疗。

新生儿脑出血大部分是由于维生素K1缺乏引起的，首先要补充维生素K1，通过补充维生K1，部分血肿会少量逐渐吸收。如果是大量的出血，补充维生素K1以后，也可以考虑通过手术清除血肿，达到治愈的效果。 新生儿脑出血要明确出血量的多少，如果分析病因是由外伤导致的脑出血，少量的可以保守，如果是大量出血，甚至中线移位，也要积极的早期进行开颅，将血肿清除，防止引起脑疝，危及生命。

婴儿后脑勺凹陷的原因一般分为三个方面，第一个方面是后囟门闭合延迟，可能与缺钙或缺乏维生素A、D有关。 第二个方面是与外伤有关，外伤有时候会引起后颅窝、后枕的凹陷，外伤导致的凹陷，一般通过头颅CT都可以排除。 还有一方面是病理性的颅内低压引起的凹陷，这种凹陷需要通过一些检查来给予鉴别。 后囟门闭合延迟一般不需要处理，可补钙，一般后囟在半岁左右即可闭合。外伤引起的后脑勺凹陷需神经外科进行处理；大脑发育迟缓，病理性改变引起的凹陷，需严密观察，根据情况做保守治疗以及手术治疗。

狭颅症会限制脑组织的发育，造成塔形头、舟状头、扁头等多种畸形，甚至引起面颅畸形，影响外观。若在脑发育的关键时期可通过手术治疗增大颅腔内空间，为脑组织发育创造良好的外界条件，可有效的缓解头颅畸形。对于单纯颅腔狭小限制脑组织发育所致的头颅畸形效果较好，可促进脑组织进一步发育；对于基因方面染色体异常导致的智力障碍，效果相对较差。

狭颅症是先天性小儿头颅发育畸形，因骨缝早闭导致颅腔狭小而引起脑功能障碍，应早期诊断、尽早治疗，可取得较好的治疗效果并能减少并发症和后遗症，小儿出生6个月到1岁是手术的最佳时机，2岁之前手术效果较好，3岁后手术无效。狭颅症应与小头畸形相鉴别，后者主要表现为头畸形、颅腔狭小、囟门未闭合、脑发育迟缓等，手术治疗效果欠佳。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
脊髓拴系综合征是小孩先天椎管发育畸形，引起的一组症候群。主要是脊柱有点缺损，通过缺损区脊膜、脊髓的腾出，甚至合并有脊髓纵裂、脊髓空洞、还有一些蛛网膜囊肿，这些导致的下肢甚至是运动、感觉、大便功能障碍这一组症候群。小儿脊髓拴系综合征，危害还是比较大的，通过内科治疗，没有效果，手术治疗是唯一的治疗手段。

小儿脑瘫是小儿神经内科、神经外科、康复科较常见的疾病，在小儿出生前后一个月内由各种原因导致的脑损伤，表现为姿势异常、运动障碍及认知功能异常，应做到早期发现、早期诊断、早期干预，轻症患儿在2岁左右会得到较好的缓解，重症患儿随年龄增长，肌张力会逐渐增加，导致姿势异常、运动功能障碍，甚至出现智力下降、语言功能障碍、吞咽障碍等严重症状，需要手术治疗。手术方案包括脊神经后跟选择性切断术、周围神经缩窄术、双侧颈总动脉交感神经网剥脱术。

小儿脑瘫不同时期的治疗方法，几种方法之间相互联系，不可分割，具体方法如下： 1、药物治疗：常用药物有巴氯芬、苯海索及中药； 2、康复治疗：是脑瘫治疗中的一个重要环节； 3、手术治疗：是重症脑瘫或保守治疗效果欠佳的重要手段，可改变肌张力过高，从而缓解关节畸形、智力及语言功能、流涎、吞咽障碍； 4、塑形及支具矫正。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脊髓拴系综合征是针对纤维进行手术及术中电生理监测，病情程度不同，手术效果不同，可分为以下情况： 1、单纯的终丝牵拉导致的栓系，可达到痊愈的标准，同时可避免下肢运动、感觉障碍、大便失禁、下肢畸形等并发症； 2、先天性脊髓和神经根发育不良导致的脊髓栓系，仅可改善症状，达不到治愈的效果。但近年来随着临床上对解剖部位的认知、手术技术的完善，术后效果也得到了大幅度的提升。

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。